乳腺癌形态组织较为复杂，类型也很多，目前国内和国际的乳腺癌病理分类，在实际应用中仍没有统一。以下是目前最新的乳腺癌组织学分类。

1．乳腺非浸润性癌(原位癌)

肿瘤最早阶段，病变局限于乳腺导管或腺泡内，未突破基膜时称非浸润癌。

(1)导管原位癌(导管内癌)：癌细胞局限于导管内，未突破管壁基膜。多发生于中小导管，较大导管少见，一般为多中心散在性分布。导管内癌细胞可排列为具有4种特征性的形态：实质性、粉刺状、乳头状和筛状。肉眼可见癌组织切面呈颗粒状，质脆。手术彻底切除，预后良好。

(2)小叶原位癌：发生于小叶内，癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基膜。小叶增大，管泡增多，明显增粗，充满无极性的癌细胞。管泡腔及肌上皮细胞消失。既往有人认为它是一种癌前病变，目前已归为一种上皮内癌。多见于绝经前妇女，约占乳腺癌的1．5％。早期不浸润不转移，部分到绝经后还可自行消退。小叶原位癌虽然发展缓慢，预后良好，但是随着时间的推移，多数小的原位癌将进展为浸润癌。

(3)导管内乳头状瘤：多发生于大导管，少数亦可见于中小导管。有时可向分支导管蔓延，但无间质浸润。手术切除，预后良好。

2．乳腺浸润性非特殊型癌

(1)浸润性导管癌：乳腺导管内原位癌的癌细胞突破基膜，向间质内浸润蔓延，癌组织中导管内癌成分与浸润性癌成分可同时存在。

(2)浸润性小叶癌：指结构与小叶原位癌相似的浸润性癌，通常由小叶原位癌发展而来。多发生在绝经后妇女。癌细胞常围绕腺管生长呈同心圆结构，构成靶样图像，是浸润性小叶癌的形态特征。

(3)髓样癌：亦称不典型髓样癌。癌组织成分占2／3以上，间质成分少。癌细胞较大，形状大小不一，异型明显。癌巢中央常见片状坏死，癌细胞间只有少量纤维组织，可伴大量淋巴细胞浸润。

(4)单纯癌：介于硬癌与髓样癌之间，即癌实质与纤维间质成分比例近似。癌细胞较髓样癌小，较硬癌大。根据光镜下癌周浸润程度，单纯癌又被分为局限型、弥漫浸润型和中间型。其中局限型预后较好，弥漫浸润型最差。

(5)硬癌：实质少而间质多，间质可占肿瘤的2／3以上，因而瘤体较硬。癌细胞排列成片块或巢状。此类型癌侵袭性强，易于转移，恶性程度高。

(6)腺癌：癌实质中腺管状结构占50％，其他成分占少量。癌细胞呈腺管样排列，层次多，极性紊乱，缺少基膜，在间质中呈浸润性生长，癌细胞亦可呈条索状排列。

(7)大汗腺样癌：肿瘤组织中超过90％的癌细胞表现为大汗腺细胞的细胞学和免疫组化特征的癌诊断为大汗腺样癌，约占所有乳腺癌的0．4％。癌细胞大，形成小巢、腺管或小乳头，实质、间质常明显分离，应排除其他型癌的大汗腺样变方能确诊。其预后与浸润性导管癌相似。

3．乳腺浸润性特殊型癌

(1)乳头状癌：是一种主要呈乳头结构的浸润性癌。发生于大乳管的上皮细胞，其浸润往往出现于乳头增生的基底部。多见于50～60岁妇女，肿块单发或多发，部分有乳头溢液，大多血性，溢液涂片可找到癌细胞。切面呈棕红色结节，质脆，结节内有粉红色腐肉样或乳头状组织。此癌生长缓慢，转移也较晚。

(2)乳头湿疹样癌(Paget病)：乳头或乳晕区表皮内散在或成巢、胞质淡染的癌细胞。早期癌细胞多位于基底层，而后可侵至表层。乳腺其他部位皮肤被癌细胞浸润者不在此列，湿疹样癌通常与导管癌或其他浸润性癌并存。

(3)髓样癌伴大量淋巴细胞浸润：称为典型髓样癌。癌细胞多，间质少。癌细胞密集，常呈大片块状分布，偶见乳头状结构或弥漫分布，癌周边界清楚，间质纤维组织少，癌巢周围有厚层淋巴细胞浸润。瘤体可达巨大体积，切面灰白色，中心部常有坏死。预后好，常划入特殊型浸润癌内。

(4)小管癌(高分化腺癌)：发生于导管或小导管上皮细胞，大部分癌细胞排列成大小比较规则的单层腺管，散乱浸润于间质中，引起纤维组织反应。是恶性度较低的类型，预后良好。

(5)腺样囊性癌：具有低度侵袭潜能，组织学特征与唾液腺同类肿瘤相同。由基底细胞样细胞形成大小、形状不一的片块或小巢，内有数目不等、大小较一致的圆形腔隙。腺样囊性癌恶性程度较低，预后良好。

(6)黏液腺癌：癌实质中上皮黏液成分占半量以上，黏液绝大部分在细胞外，形成黏液湖，偶见于细胞内，呈印戒细胞。

(7)鳞状细胞癌：本癌被认为是在乳腺导管上皮鳞状细胞化生基础上发生的。癌实质全部为典型的鳞状细胞癌，即可见细胞间桥和角化。若其他型癌发生部分鳞状上皮化生，则不在此列。

4．罕见癌

(1)分泌型癌：癌细胞排列成条索、腺样，有显著的分泌现象，癌细胞内和腺样腔隙中有耐淀粉酶PAS阳性物质。

(2)富脂质癌(分泌脂质癌)：癌细胞大，胞质透明或呈泡沫状，脂肪染色呈强阳性。

(3)富糖原透明细胞癌。

(4)印戒细胞癌。

(5)伴嗜银细胞的乳腺癌。

(6)伴化生的癌：乳腺癌组织中偶见各种化生性改变。

——摘自上海医院

《专家细说乳腺疾病》