肺部感染指包括终末气道、肺泡腔及在内的肺实质炎症,病因以感染最为常见,还可由理化、免疫及药物引起。

肺部感染性疾病包括肺炎和肺脓肿等。其中肺炎最为常见。

一、肺部感染的定义

二、肺部感染的临床表现

常见临床表现包括发热、咳嗽、咳痰，或原有的呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血性痰，伴或不伴胸痛。查体肺实变体征和(或)闻及湿罗音。

三、肺部感染的风险因素

卧床是肺部感染发生的重要因素，其他因素还包括以下几类：

1.患者因素：年龄≥65岁；吸烟；长期酗酒或营养不良；患有慢性肺部疾病或其他疾病等。

2.误吸相关因素：全麻手术、吞咽功能障碍、胃食管反流、胃排空延迟、意识障碍、精神状态异常、牙周疾病或口腔卫生状况差等。

3.操作相关因素：侵入性操作，包括吸痰、气管插管或切开等；呼吸支持设备使用不当，如呼吸机管路污染、呼吸机管路内的冷凝水流向患者气道；医务人员的手或呼吸治疗设备污染。

4.其他医源性因素：包括长期住院；不合理应用抗生素、糖皮质激素和免疫抑制剂、镇静剂和麻醉剂等。

5.环境因素：包括通风不良、空气污浊、季节及气候变化等。

四、常用检查：

血常规、C反应蛋白、降钙素原、痰细菌培养、肺功能、胸部X片、胸部CT等检查。

五、诊断：

根据咳嗽、咳痰,伴或不伴发热、胸闷、气短症状,结合血常规、胸部影像学可诊断。

六、预后情况：通常预后良好,门诊治疗的患者死亡率不超过1%;住院患者死亡率5.7%~14%;而入住ICU的重症患者死亡率可高达50%.

七、预防措施：

1.增强体质，积极参加体育运动，增强机体的免疫力和抵抗疾病的能力；

2.预防上呼吸道感染；

3.保持室内空气新鲜，阳光充足，温度适宜；

4.平衡膳食，注意营养，多饮水；

5.尽量避免长期卧床；

6.生活要有规律；

7.积极治疗原发病；

8.注重排便；

9.戒烟、避免酗酒有助于预防肺部感染的发生；

10.特定人群可接种肺炎疫苗，如：婴幼儿；

11.老年人或有误吸危险因素者应采取预防措施,如口腔清洁、促进排痰等.必要时可建立人工气道。

肺部感染康复护理肺部感染康复护理

1、翻身扣背：

由于患者长期卧床，久病体弱,咳嗽无力，护士应每2小时翻身1次,拍背3-4次/h。

方法：患者取侧卧位或坐位时,护士一手扶住肩膀,右手掌屈曲呈°角,由外向内,由下向上,有节奏的轻轻拍打背部或胸前壁,不可用掌心或掌根,拍打时用腕力或肘关节力,力度应均匀一致,以患者能忍受为度,3-5min/次。

2、使用震动排痰仪：

患者根据病情取适当体位；在餐前1-2h或餐后2h进行，每天2-3次，叩击时间15-20min/次。

方法：双手持排痰仪把柄，置于叩击处，每次停留10-20s后，将叩击头在所需叩击部位缓慢移动前行。

叩击顺序：背部（由下向上，由外向内）→脊柱→侧胸→胸部

在听诊有干湿啰音部位可停留30s，排痰后5-10min后进行气管内吸痰或协助咳痰。

3.呼吸训练：

（1）腹式呼吸：取卧位，半卧位，坐位或立位均可

①患者取卧位或坐位（前倾依靠位）；也可采用前倾站位，即自由站立、两手指互握置于身后并稍向下拉以固定肩带，同时身体稍前倾以放松腹肌，或身体稍前倾，两手支撑在桌面。

②呼吸时腹部放松，经鼻缓慢深吸气，吸气时意念将气体吸往腹部。呼气时缩唇将气缓慢吹出，同时收缩腹肌以增加腹内压，促进横膈上抬，把气体尽量呼出。

③卧位吸气时可用双手置于腹部，随吸气双手随腹部膨隆而向外扩张；呼气时腹部塌陷，同时双手逐渐向腹部加压，促进横膈上移。

④也可将两手置于肋弓，在呼气时加压以缩小胸廓，促进气体排出。

⑤此外还可以采用抬臀呼气法，即采用仰卧位，两足置于床架上，呼气时抬高臀部，利用腹内脏器的重量将膈肌向胸腔推压，迫使横膈上抬；吸气时还原，以增加潮气量。

⑥患者屈膝仰卧位姿势下呼吸，患者呼气时将双膝屈曲靠近胸部。

⑦呼气与吸气的时间比例，大致为2：1，强调适当深呼吸，以减慢呼吸频率，提高通气效率。

⑧每次练习腹式呼吸次数不宜过多，即练习3～4次，休息片刻再练，逐步做到习惯于在活动中进行腹式呼吸。

（2）缩唇呼吸：用鼻吸气、口呼气。呼气时将口形缩小似口哨状并发生轻微声响。吸与呼时间之比为1：2，慢慢地呼气达到1:5作为目标。可与吹蜡烛火苗结合练习，距蜡烛的距离从20cm开始，逐次延长到90cm，并逐渐延长时间。

（3）呼吸肌训练：呼吸肌训练可以改善呼吸肌力量和耐力，缓解呼吸困难症状。

①用抗阻呼吸器（具有不同粗细直径的内管）使在吸气时产生阻力，呼气时没有阻力。开始练习3~5min，一天3~5次，以后增加至20~30min。

②增强腹肌练习：患者取仰卧位，腹部放置沙袋作挺腹练习，开始为1.5~2.5kg，以后可以逐步增加至5~10kg，每次腹肌练习5min；也可仰卧位反复进行两下肢向胸部的屈髋屈膝动作，以增强腹肌。

4.有效咳嗽：

（1）患者处于放松舒适姿势。

（2）掌握各级呼吸方法，强调深吸气。

（3）患者处于放松舒适姿势，坐位或身体前倾，颈部稍微屈曲，掌握膈肌呼吸，强调深吸气。护士示范咳嗽及腹肌收缩。

（4）患者双手置于腹部且在呼气时做3次哈气以感觉腹肌的收缩，练习发“K”的声音以感觉声带绷紧、声门关闭及腹肌收缩。

（5）当患者将这些动作结合时，指导患者做深而放松的吸气，接着做急剧的双重咳嗽。

5.体位引流：

（1）评估患者以确定引流部位。

（2）将患者置于正确的引流姿势。

（3）引流时让患者轻松呼吸，不能过度换气或呼吸急促。

（4）引流过程中，可结合手法叩击等技巧。

（5）如有需要，应鼓励患者做深度、急剧地咳嗽。

（6）若引流5~10分钟仍未咳出分泌物，则进行下一个体位姿势。

（7）评估引流效果并记录。

（8）引流频率视分泌物多少而定，分泌物少者，每天上、下午各引流一次，痰量多者宜每天引流3～4次，餐前进行为宜，每次引流一个部位，时间5～10min，如有数个部位，则总时间不超过30～45min，以免疲劳。

（9）体位引流时可采用扣击、振动或摇法等手法技巧扣击,护士手指并拢，掌心握成杯状，运用腕动力量在引流部位胸壁振动,嘱患者作深吸气，在呼气时缓和地压迫，急速地振动胸壁。上有节奏地敲击。

6.气囊扩张手法：此项操作以治疗师为主，护士配合：尽可能的配合患者的自主呼吸，护士使用气囊缓慢充气、暂停2-3s,快速松开，治疗师在患者呼吸时给予胸壁加压，5-6次后，护士给予患者吸痰。

来源：陕西省康复护教平台

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