超广谱β内酰胺酶，江湖人称ESBL，简称SB酶，治疗困难，一般来说首选碳青霉烯类抗生素。但是，首选≠要选。

先看CT。

多发小空洞。

胸膜下分布为主，提示血源性脓毒性肺栓塞。

病灶不多。

都是胸膜下为主。

还是胸膜下小空洞。

如果合并有肝脓肿，高度提示肺炎克雷白杆菌肝脓肿侵袭到肺部。

然而，没有肝脓肿。考虑：金葡菌、其他G-杆菌。金葡菌更常见。

有疑问的小伙伴，请回顾既往文章：

CT看肺炎克雷伯菌肺炎

CT看金葡菌肺炎

金葡菌肺炎病例

一问病史，高热数天，有糖尿病！测血压：休克了。呼吸急促。

重症肺炎？

不着急！

肺上病灶少，不至于重症肺炎啊。

先不要秀操作，先看临床表现。

白细胞21，好严重啊。

尿常规：酮体+++，葡萄糖++++。

高钠血症。

主要问题考虑糖尿病酮症酸中毒、脱水。

赶紧补液。

门诊给予左氧氟沙星抗感染，真的是淡定！

复查血常规，白细胞明显下降，提示治疗有效。

其实，我觉得白细胞下降，与抗感染关系不大，因为白细胞、血红蛋白、血小板同时升高，治疗后同时下降，我觉得是脱水、血液浓缩。至少，感染几乎不会导致血红蛋白明显升高。

对比下面的第一次化验单。

果然，患者体温不下降。

给予头孢呋辛抗感染治疗。

这个，有道理，对抗金葡菌肺炎。

体温还是38度多。

CT秀操作很重要，临床分析能力也很重要。

上万古霉素？

幸好，血培养回报：产超广谱β内酰胺酶大肠杆菌。

立马给予碳青霉烯类抗生素？

不急。

超广谱β内酰胺酶，简称SB酶，一般来说首选碳青霉烯类抗生素。但是，首选≠要选。

看看专家共识。

中国产超广谱13l-内酰胺酶肠杆菌科细菌感染应对策略专家共识

碳青霉烯类：是目前治疗产ESBL肠杆菌科细菌感染，最有效、最可靠的药物。

β内酰胺类+酶抑制剂：主要用于轻中度感染患者的治疗，例如头孢哌酮／舒巴坦和哌拉西他唑巴坦。

头孢菌素：高度敏感(MIC≤2ug／m1)的情况下才使用相应头孢菌素。至少不应使用头孢菌素类治疗产ESBLs细菌引起的严重感染。

头霉素类：可用于轻、中度感染患者的治疗，主要用于降阶梯治疗。头孢美唑、头孢米诺。

氧头孢烯类：例如拉氧头孢。推荐用于轻度感染或降阶梯治疗。

氟喹诺酮类：可用于尿路感染的治疗，亦可作为严重感染的联合用药。

氨基糖苷类药物：仅作为严重感染的联合用药。

替加环素：有待更多的临床试验证实。尿液中浓度较低，不适合治疗尿路感染；常规剂量血药浓度低，不适合用于血流感染。

黏菌素和多黏菌素B：一般用于碳青霉烯类耐药菌株。

磷霉素、呋喃妥因：一般用于非复杂性尿路感染。

综上所述：β内酰胺类+β内酰胺酶抑制剂，主要用于轻中度感染患者的治疗，例如头孢哌酮／舒巴坦，但需适当增加给药剂量和次数。

患者休克是因为糖尿病酮症酸中毒脱水，不是肺炎休克；肺部病灶不多，酮症酸中毒好转，呼吸困难缓解，肺部不算严重感染。

治疗：常规剂量头孢哌酮／舒巴坦，体温很快恢复正常。

抗生素的优化治疗，难！

需要基础知识好，临床分析能力好，CT会秀操作，化验室要给力，还需要临床医生密切观察病情调整，胆大心细，社会和谐，医疗纠纷遵循医学常识。

以后再也不敢随便说SB酶细菌首选碳青霉烯类抗生素了，还是要结合病情分析。

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光辉岁月