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恒瑞源正作者

飞过海

乳腺癌的病理分类

1.非浸润性癌

（1）导管内癌：粉刺样型，实性型，筛状型，微乳头型

（2）小叶原位癌

2.早期浸润性癌

（1）导管癌早期浸润

（2）小叶癌早期浸润

3.浸润性癌

（1）浸润性非特殊型癌：浸润性导管癌，浸润性小叶癌

（2）浸润性特殊型癌：髓样癌伴大量淋巴细胞浸润，小管癌，粘液癌，腺样囊性癌，乳头状癌，大汗腺样癌，鳞状细胞癌，乳头Paget病

4.其他罕见爱

（1）分泌性癌

（2）富脂质癌

（3）印戒细胞癌

（4）富含糖原的透明细胞癌

（5）伴嗜银细胞的乳腺癌

（6）伴化生的癌

5.特殊形式的乳腺癌

（1）炎性乳腺癌

（2）副乳腺癌

（3）男性乳腺癌

各期乳腺癌的治疗原则

一期，手术治疗为主，目前趋向于保乳手术加放射治疗。对具有高危复发倾向的患者可以考虑术后辅助化疗。

二期，先手术治疗，术后再根据病理和临床情况进行辅助化疗。对肿块较大、有保乳倾向的患者，可以考虑新辅助化疗（术前化疗）。对部分肿块大、淋巴结转移数目多的病例可选择性做放疗。

三期，新辅助化疗后再做手术治疗，术后再根据临床和病理情况做放疗、化疗。

以上各期患者，如果受体阳性，应该在化、放疗结束后给予内分泌治疗

四期，是以内科治疗为主的综合治疗

乳腺癌的内分泌治疗

内分泌治疗是乳腺癌主要全身治疗手段之一。早在十九世纪末，人们已经开始应用双侧卵巢切除治疗绝经前晚期乳腺癌。二十世纪七十年代，三苯氧胺的问世成为乳腺癌内分泌药物治疗新的里程碑，九十年代第三代芳香化酶抑制剂的问世则使乳腺癌内分泌治疗进入了一个新时代。

内分泌治疗对激素依赖性复发转移乳腺癌，和早期乳腺癌术后辅助治疗起到非常重要的作用，甚至可以用于高危健康妇女预防乳腺癌发生。

哪些病人适合作内分泌治疗？

临床是通过检测病人乳腺癌细胞的雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)，如两者皆阳性或任一为阳性，目前认为，不论年龄、月经状况，术后都应该接受内分泌治疗，如两者皆阴性，则术后应以化疗为主，不推荐辅助内分泌治疗。

内分泌治疗是通过降低体内雌激素水平或抑制雌激素的作用，达到抑制肿瘤细胞的生长。

乳腺癌内分泌治疗可以通过以下几种方式之一起作用：

1.选择性雌激素受体调节剂(雌激素竞争抑制剂)代表药物：他莫昔芬(三苯氧胺)；

这类药物可以抑制体内正常雌激素的作用。他莫昔芬的分子结构类似于雌激素，可以与乳腺癌细胞表面的激素受体结合，从而阻止体内正常雌激素和孕激素与受体的结合。让我们想象一下：一把错误的钥匙插进门锁中，可以很合适的插入，但无法转动，而正确的钥匙因为锁孔被占无法开锁。这样，癌细胞无法接受激素的刺激，肿瘤停止生长。

2.芳香化酶抑制剂代表药物：氟隆、瑞宁得、依西美坦。

芳香化酶是女性体内产生雌激素过程必需的一种活性酶，抑制芳香化酶可以有效的减少体内雌激素水平，起到减少“钥匙”的作用，因而减少其对癌细胞的刺激作用

3.去势药物代表药物：诺雷得

绝经前女性体内雌激素主要由卵巢分泌。以往我们是通过对绝经前妇女施行卵巢切除(用外科手术和射线)、或者肾上腺切除和垂体切除来降低雌激素水平。现在我们可以采用药物来达到类似的作用。

4.激素受体调节剂代表药物：氟维司群

氟维司群的主要功能是破坏雌激素受体和阻断雌激素和雌激素受体之间的相互作用，因而起到内分泌治疗的作用。

三阴性乳腺癌（TNBC）的治疗

三阴性乳腺癌，是指雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体（HER2）均阴性的一种特殊类型乳腺癌。

TNBC约占所有乳腺癌的15%，其许多生物学特性和基底细胞样型乳腺癌相似，但两者之间存在某些基因表达谱和免疫表型上的差异，因此亦不能完全等同。

TNBC因缺乏内分泌及抗HER2治疗的靶点，目前尚无针对性的标准治疗方案，三阴性乳腺癌是所有乳腺癌分类中生存率最低的，而且迄今为止没有真正切实可行的靶向治疗，化疗仍是主要治疗选择。

在三阴性乳腺癌的治疗进展方面，目前有科学团队聚焦于基因，试图找到BCL11A潜在的抑制剂，提供靶向治疗药物，满足治疗这类乳腺癌的临床需求。

乳腺癌靶向药

参考资料：

1.临床肿瘤内科手册

2.丁香医生

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恒瑞源正