临床医学每日一练

1.患者，男，60岁。反复咳嗽.咯痰10年，近3年每当秋冬发病，大气变暖后逐渐减轻。检查：两肺闻及散在干啰音。X线显示肺纹理增多。其诊断是（）。

A.肺结核

B.肺癌

C.支气管扩张

D.支气管哮喘

E.慢性支气管炎

2.COPD最主要的病因是（）。

A．过敏因素

B．环境污染

C．气候因素

D．真菌感染

E．长期吸烟

3.对COPD诊断及严重程度评价最有意义的指标是（）。

A．肺功能检查

B．胸片

C．肺CT

D．血气分析

E．心脏超声

4.治疗哮喘最强的抗炎剂是（）。

A．氨茶碱　B．东莨菪碱　C．糖皮质激素　

D．溴化异丙托品　E．?2受体激动剂

5.控制哮喘急性发作症状的首选药物是（　　）

A．茶碱类 　　B．糖皮质激素 　　

C．H1受体拮抗剂D．β2受体激动剂

6.男，35岁，平素体健。4天前淋雨，2天前突然高热40℃，伴寒战，咳铁锈色痰伴呼吸困难，胸片示右下肺近心缘处大片密度均匀的实变影，查体口周存在疱疹。本患者最可能的诊断（）

A．结核性胸膜炎B．支原体肺炎

C．上呼吸道感染D．肺炎链球菌肺炎E．克雷伯杆菌肺炎

7.下列肺脓肿的描述，哪一项属于慢性期表现（　　）A.右肺大片致密影，密度均匀边缘模糊B.右肺大片致密影，中心空洞及液平面，外周广泛炎性浸润C.右肺结节影像，周围炎性浸润D.右肺大片致密影，多个空洞并有液平面E.右肺内见有蜂窝状，伴大量纤维化影

8.在有效抗生素治疗下，影响肺脓肿疗效的主要原因是（）。A.脓肿的部位B.脓液引流不畅，痰液不易排出C.细菌的种类D.没有输血E.没有长期卧床休息

9.治疗急性肺脓肿停用抗生素的指征是（）。A.已用抗生素8周B.临床症状消失C.体征恢复正常D.胸片示脓肿液平消失E.X线片示空洞和炎症消失

10.不是肺脓肿手术指征的是（）。A.急性肺脓肿B.反复大咯血C.支气管胸膜瘘D.合并支气管扩张者E.内科积极治疗无效的慢性肺脓肿

参考答案及解析

1.E［解析］根据反复咳嗽.咳痰10年，秋冬季发病等关键点，确定为慢支。

2.D［解析］根据COPD的定义其具有两种基础疾病慢支和阻塞性肺气肿，那么两者的主要病因即为COPD的病因，慢支和阻塞性肺气肿主要病因为感染,所以本题选择感染相关选项。

3.A［解析］根据COPD主要特征为持续气流受限，只有肺功能检查可以判断肺通气的情况。

4.C［解析］根据哮喘是气道慢性炎症，书中强调最强的抗炎治疗就是激素治疗。

5.D［解析］根据哮喘急性发作时最主要的是支气管痉挛，那么快速舒张支气管的药物即为控制症状首选，即β受体激动剂类。

6.D［解析］根据铁锈色痰液直接作出选择为肺炎链球菌感染引起的肺炎。

7.E［解析］根据肺脓肿慢性期表现主要为纤维性增生，直接锁定有纤维化字眼的答案。

8.B［解析］根据肺脓肿的临床特征为大量的脓臭痰，那么疗效主要要因素就是脓液引流。

9.E［解析］根据书中的治疗部分的抗生素停用指征疗程为6-8周，或直至X线示脓腔和炎症消失，仅有少量的残留纤维化。

10.A［解析］因为急性肺脓肿只是急骤发作，并不符合无法内科治疗的特点，因此直接选择此选项。