2. 血源性肺脓肿:

一. 临床表现:(分三种类型)

1. 吸入性肺脓肿:

(1) 可有皮肤创伤感染、疖、痈、骨髓炎、产后感染、细菌性心内膜炎等病史

(1) 早期呈肺炎症状脓肿形成时,体温持续增高呈弛张型;痰量突然增多,脓性、伴恶臭,可有咯血;伴发胸膜炎和脓胸时有胸痛

3. 血培养:急性期阳性率略高(亦应作厌氧菌培养)

2.应用纤维支气管镜进行灌洗

(3) 体检:病变范围小且位于肺深部时不易发现体征病变范围较大时,胸部叩诊呈浊音,语颤增强,呼吸音减弱,可闻及支气管性呼吸音或湿罗音

1. 血常规:白细胞计数和分类计数增高

2. 因肺脓肿的抗菌疗程长,应选择毒性及副作用低的药物,并应定期作痰培养及药物敏感试验,及时更换药物,以避免耐药菌被选择出而造成治疗困难

一. 抗菌药物治疗

二. 痰液引流

诊断

肺脓肿是由多种原因所引起的肺组织化脓性病变

(1) 可有龋齿、齿槽溢脓、扁桃体炎及鼻窦炎等口腔及鼻咽部化脓性病灶,或有口腔、鼻咽手术,昏迷,全身麻醉及异物吸入等病史

3. 继发性肺脓肿:

(2) 多先有原发病灶所引起的畏寒、发热等全身脓毒血症的症状,以后出现咳嗽、咯痰等,脓臭痰量不多,极少咯血

并发脓胸及脓气胸可作胸腔穿刺抽液或引流治疗

三. 手术治疗

慢性肺脓肿(8-12周以上),残留脓腔、支气管扩张、反复咯血和感染者可行手术治疗

肺脓肿

(2) 体检:病变区叩诊浊音或实音听诊肺泡呼吸音减弱,并有湿罗音闻及支气管呼吸音时表明有大空腔,叩诊鼓音

四. 并发症治疗

1. 治疗方案中应合并应用对厌氧菌有效的抗生素:首选青霉素,剂量200-1000u/日,其他对厌氧菌有效药物包括:甲硝唑、克林霉素、头孢西丁及亚胺培南等应注意有些药物如甲硝唑仅对厌氧菌有较好疗效,不能单独使用

4. x线检查:肺部炎性浸润和实变,以及伴有液平的空洞吸入性肺脓肿的病变多位于右下肺或上叶后段及下叶背端继发性肺脓肿则发生于原肺炎病灶处血源性肺脓肿表现为双肺多发性散在小块状炎性病灶,或边缘较整齐的大小不一的球形病灶,其中可见透亮区或液平面

5. 纤维支气管镜检查:有助于病因诊断和鉴别诊断

治疗

(2) 发病较急,可有发热、寒颤及咳嗽等症状,伴全身乏力、食欲减退1-2周后脓肿破溃到支气管,痰量突然增多,每日可达300-500ml,呈脓性痰或脓血痰,多有腥臭味,如为厌氧菌感染则有恶臭侵犯胸膜时可引起胸痛

1.体位引流、拍背及应用祛痰药

二. 辅助检查

2. 痰涂片及培养:可发现致病菌应作厌氧菌培养

(3) 体检:肺部阳性体征不多见,脓肿破溃到支气管时可闻及湿罗音