|
在党中央的正确领导下，在全国人民及医务工作者的艰苦努力下，我国已连续数日新增新冠肺炎为零增长，取得了新冠肺疫情防控的重大胜利。新型冠状病毒肺炎（COVID-19）大部分患者可出现发热、干咳症状，但部分重型、危重型患者病程中可仅表现为中低热、甚至无明显发热，与肺结核同属传染性疾病，在症状上都由发热、咳嗽、肺部阴影等，另外还有其他疾病也有相似的表现。因此，需与相关疾病进行鉴别。 发热都有哪些原因？ 发热是机体对体温调节中枢的一种防御性反应，实际上发热的疾病很多，按病因分类可分为感染性发热和非感染性发热。感染性发热是指由各种病原体如细菌、病毒、支原体、真菌、寄生虫等侵入后引起的发热；非感染性发热是指因无菌性物质或各种炎症作用于体温调节中枢，使体温中枢功能紊乱或各种原因引起产热过多、散热减少，导致的体温升高。按照体温上升的程度,分为低热、中等度热、高热及超高热四种。按发热症状表现可分为稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热、不规则热等类型。 按照系统来分呼吸系统的上呼吸道感染、肺炎、肺脓肿、肺结核等；循环系统的感染性心内膜炎、心包炎、心肌炎等；泌尿系统的：急性尿道炎、急性肾盂肾炎等；消化系统的急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性胆管炎、痢疾等；血液系统：急性白血病、急性淋巴瘤等；神经系统的急性脑膜脑炎等。建议根据发烧伴随的其它症状和辅助检查明确发烧的具体病因。 新型冠状病毒肺炎还要与流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠状病毒等其他已知病毒性肺炎鉴别，与肺炎支原体、衣原体肺炎及细菌性肺炎等鉴别。此外，还要与非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等鉴别。 我们知道这次发生的新型冠状病毒肺炎主要是发热，多数以高热为主，特别是重症患者，也有一些轻症患者，如果单从发热来说，很难判断是否是新冠肺炎，最近湖北黄冈报道筛查出多发热病人，不代表都是新冠，是否是新冠需要结合流行病学史、血象，影像学检查综合判断。 如何判断干咳是不是新冠肺炎？ 不同部位如鼻、气管、肺、胃、食管的病变均可引起干咳，其病因也多种多样，感染、炎症、过敏、反流等均可引起咳嗽。持续时间在3周以内的咳嗽成为急性咳嗽，其最常见的病因是普通感冒，其他常见病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘等，另外还有结核，支气管结核。持续3～8周的咳嗽称为亚急性咳嗽，医院检查。除外肺部病变，其常见病因包括感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽）、上气道咳嗽综合征、支气管哮喘。持续8周以上而原因不明的咳嗽称为慢性咳嗽，绝大多数慢性咳嗽（91%～94%）是由下列四种原因引起：上气道咳嗽综合征、咳嗽变异型哮喘、胃食管返流和慢性支气管炎，而在不吸烟、未服用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)药物且胸部影像学检查正常的患者中，几乎都是由前3种疾病引起。 因此，单纯发热和干咳，是不是新冠肺炎，需要结合流行病学史、血象，影像学检查综合判断。 结核病知多少？ 结核病也是严重危害人类健康的主要呼吸道传染病，据估计全球约十几亿人感染了结核菌，但是只有5%~15%的人会进展为活动性结核病。结核病在人群中的传染源主要是结核病患者，即痰涂片阳性者，肺结核患者通过咳嗽、咳痰、打喷嚏将结核菌播散到空气中，健康人吸入带有结核菌的飞沫可能受到感染。肺结核的临床表现不尽相同，但有共同之处，咳嗽、咳痰两周以上或痰中带血是肺结核的常见可疑症状，发热为最常见症状，多为长期午后潮热。结核病的诊断为细菌学确诊和临床诊断的结核病，细菌学确诊是通过显微镜涂片检查、结核分枝杆菌培养或分子生物学等。肺结核是呼吸系统的传染病，是通过肺结核患者通过咳嗽、咳痰、打喷嚏将结核菌播散到空气中，健康人吸入带有结核菌的飞沫可能受到感染，接触及气溶胶很少见。结核菌是细胞内寄生菌，进入人体发病不仅取决于细菌的数量和毒力，更重要的是机体的免疫状态，尤其是T淋巴细胞的强弱。正常机体结核菌感染后能有效地形成细胞免疫，致敏T淋巴细胞，再次接触结核菌时释放一系列淋巴因子，加强巨噬细胞的吞噬功能。因此细胞免疫功能正常者即使经常接触结核菌亦不一定患结核病。在成人细胞免疫缺陷或低下时，结核菌不能有效地迅速被局限和消灭，而随血流或淋巴播散至全身，可促使结核的发生，增加了活动性TB的危险。 新型冠状病毒疾病与其它呼吸道传染病如SARS、H1N1流感有一定的相似性，传染源通过飞沫、接触、气溶胶均为传播途径将病毒感染健康人群，由此引发肺炎疫情，与结核病有相似之处。在治疗新冠状病毒时，由于新型冠状病毒会引起急性肺损伤、ARDS及顽固性低氧血症，需要早起使用激素。受到新型冠状病毒感染和激素使用的影响，机体细胞免疫功能受到一过性抑制，以致活化体内的结核菌或者再感染结核菌引发的活动性结核病，我们要警惕新型冠状病毒肺炎的疫情结束后，我国结核病疫情会出现一过性增高，我们也有充足的预案，加强结核病的防控和管理。 结核病患者对新型冠状病毒疾病的防范指导 根据结核病患者对新型冠状病毒疾病的防控特点，从传染源—传播途径—易感人群三方面，对结核病患者防范新型冠状病毒疾病提出以下几点建议： (1)控制传染源：WHO针对此次肺炎疫情期间，建议没有呼吸道症状的人群避免人群聚集，尤其在封闭环境，对于有任何可能为新冠病毒感染症状人群，如咳嗽、流涕，至少保持一米的安全距离。 (2)切断传播途径：切断传播途径新型冠状病毒疾病的传播方式包括：经呼吸道飞沫和密切接触是主要的传播途径。在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。疫情期间，与人碰面、到公共场所、进入人员密集或密闭场所、乘坐公共交通工具等时，均建议戴口罩，对于独处或空旷场所，可不戴口罩。病毒另外一个传播方式是气溶胶传播，气溶胶主要是在进行支气管插管或者吸痰时产生，一般不易从感染者呼吸道直接生成；冲厕所时能产生气溶胶，建议盖上马桶盖。规范戴口罩，勤净手，保持环境通风，能有效切断病毒的传播途径。 (3)保护易感人群：新型冠状病毒疾病治疗方案（第七版）指出人群普遍易感新型冠状病毒，从全国患者的年龄分布来看，各年龄段人群均对新型冠状病毒没有抵抗性，只要满足传播条件均可感染。结核病患者对新型冠状病毒疾病的防治和普通人群基本相同，其中免疫力低下者需要在新型冠状病毒疾病疫情中需要严格做好防护。 新型冠状病毒疾病疫情期间结核病患者的管理 结核病的治疗原则是早期、规律、全程、适量和联合，不规则服药会导致治疗失败和耐药结核病，为提高患者依从性，WHO建议每日直接面视下服药或视频中面视服药或者非每日的直接面视下服药（一周一次或者一周几次面视下服药）。新型冠状病毒疾病疫情期间按照DOT管理十分困难。新型冠状病毒疾病疫情期间，可以利用现有的科学技术，如电子药盒、 |
