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体温下降后青霉素减量或改为肌注 肺脓肿是由于多种病原菌引起的肺部化脓性感染早期为肺组织的感染性炎症,继而坏死、液化,外周有肉芽组织包围而形成脓肿 急性肺脓肿的感染细菌,为一般上呼吸道、口腔的常存菌常为混合感染,包括需氧和厌氧的革兰氏阳性与阴性球菌与杆菌其中最常见的病原菌为葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、梭形菌和螺旋体等厌氧菌对肺部化脓性感染的重要性,由于培养技术的改进,近年来才被重视 较重要的厌氧菌有胨链球菌、胨球菌、核粒梭形杆菌、类杆菌属、瓦容球菌、螺旋体等除上述厌氧菌外,还有需氧或兼性厌氧菌存在近年国外报道嗜肺军团杆菌所致肺炎,约有25%形成脓肿 诊断要点 急性起病常有呕吐误吸、手术或劳累等诱因主要表现为: 1、畏寒高热 体温达39～40℃,伴精神萎靡、疲乏、食欲减退等全身中毒性症状 2、咳嗽咳痰 痰液为黏液性或黏液脓性,如未及时控制,病后10～14天,突然咳出大量脓臭痰和坏死组织,每日痰量多达300～500ml,随之体温速降,中毒症状明显改善部分患者可咳血痰 3、肺部体征 早期多无明显异常,病变范围较大时有局部肺实变征 4、白细胞总数 高达(20～30)×109/l,中性粒细胞比例>090,常伴明显核左移和中毒颗粒 5、x线检查 早期为大片浓密浸润阴影,边缘模糊,咳出脓痰后,炎性阴影中出现圆形透亮区和液平面痰、血细菌培养和药敏试验,有助于病因诊断和选择抗菌药物 治疗 急性肺脓肿治疗原则是抗菌和痰液引流 1、抗生素治疗 首选青霉素大剂量(1 000万～2 000万u/d)分次静滴,常联合甲硝唑以增强疗效抗菌治疗有效应连续用药8～12周,以空洞和炎症消失为停药指征革兰阴性细菌感染宜用第三代头孢菌素(头孢曲松)或氧氟沙星与庆大霉素联合 2、痰液引流与抗菌治疗 相辅相成,一般情况良好采取体位引流排脓,使脓位于高处,每次15～20分钟,每日2～3次脓液黏稠加用祛痰剂或吸入气雾剂,同时鼓励患者咳嗽以促进排痰 |
