包括改善病人全身情况,加强营养,间断输血,全身用抗生素,体位排痰,局部喷雾,气管内滴药等

二、外科治疗

一、内科治疗

4、手术并发症

经过内科治疗后大部分急性病人可以痊愈,2～3个月后不愈者转为慢性后考虑手术治疗经住院3～6周准备,痰量减少至每天50ml以下;痰由黄脓稠变为白粘稀薄;食欲、体重有所增加;血红蛋白接近正常,体温脉搏趋于平稳,则可进行手术

①药物治疗2～3个月后仍痰多、咯血、反复急性感染胸部x线检查见有不可逆病变,如>2cm的厚壁空洞、大块炎症、纤维化、广泛支气管扩张、因支气管狭窄所致的肺不张及张力性空洞等②并发脓胸、支气管胸膜瘘、食管瘘,或有反复气胸③不能除外肺癌④大咯血或中毒症状无法控制,但对年老体弱或危险性大的病人,目前在药物控制下,不一定要冒险手术

应用支气管解痉剂、祛痰剂等,增加营养,必要时输血,特别在有明显贫血及准备手术前

常见的有失血性休克,支气管瘘及脓胸、吸入性肺炎、食管瘘等

主要应用抗生素治疗,根据痰培养及药敏试验选择药物可静脉注射或应用介入放射学的方法脓腔局部给药效果很好用药剂量要够大,疗程在1～2个月,一定要持续到临床症状完全消失,胸部x线检查见脓腔及炎症完全消失,仅留下少量纤维索条阴影如好转慢,要考虑耐药菌的问题,反复痰培养及药敏试验,更换适当药物

3、手术范围

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1、手术适应证的选择

治疗肺脓肿病期在三个月以内者,应采用全身及药物治疗包括抗生素全身应用及体位引流,局部滴药、喷雾及气管镜吸痰等经上述治疗无效则考虑外科手术治疗

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2、体位引流

2、术前准备

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肺脓肿的手术难度大、出血多,病变往往跨叶,手术范围不宜太保守,尽可能不做肺段或部分肺叶切除,而多数是超过肺叶范围,甚至需要全肺切除

肺脓肿的外科治疗是行肺切除肺脓肿的肺切除术前需要精心准备,才能降低并发症率及死亡率①术前应用有效抗生素控制肺部炎症,痰量最好能减少至50ml左右(实际上不少病人做不到),由脓性变为稀白痰术前除急症手术外,最好治至中毒症状消失,体温、脉搏稳定②对贫血、血浆蛋白低的间断输血,给高蛋白、富维生素饮食③体位排痰④准备足够的血源,一般需2000～3000ml

及时把脓腔脓液排出,可明显减轻中毒症状根据脓的多少,每天体位排脓数次,每次15～30min,根据病变所在部位采取适当的体位,也可进行纤支镜检查明确脓的来源体位引流可与雾化吸入疗法结合进行,大咯血者暂不宜体位引流,因有导致再咯血的危险

1、急性期

3、对症及支持疗法