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题目练习 1.中心型肺癌最常见的早期症状是 A.呼吸困难 B.胸痛 C.声音嘶哑 D.发热 E.刺激性咳嗽、血痰 2.男，60岁，慢性咳嗽12年，近半月以来出现阵发性干咳，持续痰中带血，X线胸片示左肺下叶不张，为明确诊断最有意义的检查方法是 A.纤维支气管镜检查 B.痰细菌培养 C.结核菌素试验 D.肺功能测定 E.血清癌胚抗原测定 3.男，57岁。干咳1个月。胸部CT示左肺门肿块，左主支气管狭窄，纵膈及左肺门淋巴结肿大。支气管镜活检病理示「小细胞肺癌」。该患者应首选的治疗措施是 A.靶向治疗 B.放疗 C.化疗 D.放疗＋手术 E.手术 4.纵膈畸胎瘤好发部位是 A.前上纵隔 B.后上纵隔 C.前纵隔 D.后纵隔 E.中纵隔 答案 1.E 2.A 3.C 4.C 题目解析 肺癌即原发性支气管肺癌，是指起源于肺器官黏膜、腺体或肺泡上皮的肺部恶性肿瘤。 一、病理 肺癌的大体分型包括中央型和周围型，常见组织分型包括小细胞癌（小细胞未分化癌）、鳞状细胞癌（鳞癌）、腺癌和大细胞癌。 小细胞癌和鳞癌多为中央型肺癌，腺癌多为周围型肺癌。 二、临床表现 肺癌早期临床表现主要有刺激性咳嗽和血痰（痰中带血），可有胸痛、气促、发热、体重下降等。 晚期肿瘤可压迫临近的锁骨下、纵隔器官，引起声嘶、静脉怒张、Honer综合征、血性胸水等。 三、诊断 肺癌的常见诊断方法主要有痰细胞血检查、肿瘤标志物、X线检查、CT、纤维支气管镜检查、纵膈镜和CT引导下经胸壁肺穿刺活检术。 CEA主要用于估计肺癌预后以及对治疗过程的监测；NSE是小细胞肺癌的首选标志物，用于小细胞肺癌的诊断和监测治疗反应；CYFRA21-1是非小细胞肺癌的首选标志物。 中央型肺癌的胸片表现多为肺门阴影，可伴有阻塞性肺炎肺不张（反S征）；周围型肺癌可见肺野周围阴影，可有厚壁偏心空洞。 CT检查对肺癌的诊断有重要价值。 纤支镜是肺癌诊断中最重要的手段，中央型肺癌可经纤支镜直视病灶并取组织活检。 四、鉴别诊断 1.结核性病变 病程较长，可有结核中毒症状，抗结核治疗有效，分支杆菌培养阳性等。 2.肺脓肿 有明显感染中毒症状，大量浓臭痰，薄壁空洞、内壁光滑伴液平等。 癌性空洞壁厚、偏心、内壁不光滑。 3.支气管肺炎 肺炎抗菌药物治疗有效，病变吸收较快，同一部位反复发作肺炎则应警惕肺癌产生的阻塞性肺炎。 4.肺部良性肿瘤 病程长，X线上密度均匀、可有钙化点。 5.良恶性胸水的鉴别 五、治疗原则 1.非小细胞癌首选手术治疗。 2.小细胞癌对化疗敏感，首选以化疗为主的综合治疗。 六、例题讲解 1.第一题 中央型肺癌肿瘤位于肺门区，发生于段或段以上支气管，肿瘤浸润扩展晚期可在肺门部形成环绕癌变支气管及肺门淋巴结转移灶的巨大肿块。 病变早期，肿瘤引起支气管狭窄，临床表现主要为持续性、刺激性干咳，肿瘤向管腔内生长者可有间歇或持续性痰中带血。中央型肺癌常见的早期症状为刺激性咳嗽和咳血。 肺癌的临床表现根据病情发展可分为 （1）肺部原发肿瘤引起的症状体征 咳嗽、痰中带血、呼吸困难、发热、体重下降等。 （2）肺外胸内扩展引起的症状体征 胸痛、声嘶、吞咽困难、胸水、上腔静脉阻塞综合征、Horner综合征等。 （3）胸外转移引起的症状体征 头痛呕吐等颅内压升高表现、骨痛、病理性骨折、右锁骨上淋巴结肿大、腹腔转移癌等。 （4）胸外表现（非转移引起，副癌综合征） 肥大性肺性骨关节病、异位促性腺激素、分泌促肾上腺皮质激素样物、分泌抗利尿激素、高钙血症、类癌综合征。 2.第二题 患者出现阵发性干咳伴持续痰中带血，考虑肺癌可能，胸片提示左下肺叶不张，可能是肿瘤阻塞支气管所致。 疑似肺癌的患者为明确诊断，最有意义的检查是纤维支气管镜检查，不仅可以直视病灶，还可以取组织活检。 CT、血清癌胚抗原检测可作为辅助诊断方法，结核菌素试验可用于鉴别肺结核。 3.第三题 患者长期咳嗽，CT示肺门肿块，支气管狭窄，考虑肺癌可能，通过纤支镜检查明确了小细胞癌的诊断。 小细胞癌为低分化癌，恶性程度高，预后较差，单纯手术治疗效果差，小细胞癌对化疗敏感，化疗效果较好，故选择治疗方式为化疗，若选项中有以化疗为主的综合治疗则优先选择。 对于局限性非小细胞癌，Ia、Ib、IIa、IIb期患者首选手术治疗，IIIa期患者若无手术禁忌症也可考虑手术。无法耐受手术者可接受根治性放疗或综合治疗。 非小细胞癌播散性病变者多采用化疗和放疗，或者姑息支持治疗。 4.第四题 本题涉及到常见纵隔肿瘤的分类和定位，包括： （1）畸胎瘤/皮样囊肿 多位于前纵隔，多为实性，内含囊肿。 （2）胸腺瘤 多位于前上纵膈，呈椭圆形阴影或分叶状。 （3）神经源性肿瘤 多位于后纵隔脊柱旁肋脊区，多数起源于交感神经。 （4）胸内异位组织肿瘤和淋巴源性肿瘤 常见的有胸骨后甲状腺肿、甲状旁腺瘤，以及淋巴肉瘤等。 福利 现在参加「丁香园执业（助理）医师全程班」的学习，不仅有执考辅导专家为你系统讲解考试重点、难点，我们还赠送以下福利： 1.「执医真题题眼绝杀专题」视频反复看； 2.报名立即获赠价值元的《执业医师手把手教学霸笔记》，与执考视频课程同步，涵盖历年考点，包含各系统知识精华； 3.报名立即获赠价值98元的「掌上题库」专业版，随时随地练习真题，手机刷题随时涨分； 4.查看第12节课有VIP群群号，加入VIP群，执考辅导专家F老师亲自答疑，一对一解惑；每天还有作业发布，督促复习。 |
