引言

中年女性接触动物皮革和狗后，患支气管扩张伴感染，反复咳嗽咳痰8年无法治愈，于年7月26医院呼吸与危重症医学科，后经灌洗液培养以及mNGS检测，均检出同一种病原体，最终明确感染病原。

01

既往病史

女，60岁，已婚。既往15年前开始接触牛皮，曾患“肺结核”，抗痨治疗半年。

8年前开始养一只土狗。因“反复咳嗽咳痰8年，再发伴胸闷1周”于年7月26医院。

02

年

8年前在家出现咳嗽咳痰，自觉卧位或者闻及刺激性气体时易咳嗽。

年曾查胸部CT提示右肺及左肺上叶舌段见斑片状、团片状高密度影，右肺中叶为著，右肺中叶内见支气管扩张影，患者未予重视。

.07.03胸部CT示两肺透亮度不均匀增高，右肺及左肺上叶舌段见斑片状、团片状高密度影，右肺中叶为著，右肺中叶内见支气管扩张影，边界尚清。

03

年3月

近2年来曾多次在我院门诊就诊，查（/3/2)胸部CT：右肺、左上肺舌段感染，伴右肺中叶支扩，两肺气肿，两侧胸膜局部增厚钙化。门诊予抗感染治疗后症状缓解。

04

年10月

门诊复查胸部CT提示肺部病灶增多，血象正常，CRP46，6mg/l。门诊予抗感染治疗。

05

年1月

复查胸部CT提示肺部病灶，对照-10-16老片有所吸收。

血象正常。

CRP9.9mg/l。

查支气管镜检查：支气管镜所见提示右中叶感染性病变。

BALF涂片内：见纤毛柱状上皮细胞、以中性粒细胞为主的炎症细胞，未见肿瘤细胞。

BALF培养：洋葱伯克霍尔德菌。

结核及利福平耐药基因(Xpert法)：结核分枝杆菌复合群：未检到。

灌洗液分枝杆菌培养+药敏：分枝杆菌培养阴性(-)。

06

年6月

门诊随访复查胸部CT：右肺、左上肺舌段感染、实变，伴右肺中叶支扩两肺不均匀性肺气肿两侧胸膜、膈面胸膜增厚伴钙化。

07

年7月

入院1周前患者再次出现咳嗽咳痰，痰为少量黄白粘痰，能咳出，偶有胸闷，咽部不适入院，入院查体肺部未及干湿性啰音。

(-7-17)血常规+CRP：

白细胞计数：6.4×10^9/L；

中性粒细胞百分数：51.1%；

血红蛋白：g/L↓；

血小板计数：×10^9/L；

C反应蛋白：9.6mg/L↑。

(-7-17)

IgE：免疫球蛋白E：.4IU/ml↑。

血G试验＜37，5ng/l。

血GM试验1，2ug/l。

肝肾功能、肿瘤指标均未见异常。

3次痰找抗酸杆菌阴性。

痰培养阴性。

08

PMseq结果

行支气管镜灌洗采集灌洗液标本，基于华大基因公司BGISEQ-50测序平台为基础的技术进行呼吸道灌洗液标本微生物核酸提取物的二代测序分析，通过与数据库中已有微生物的核酸序列进行比对，发现存在以巴斯德菌属为主的序列，其中多杀巴斯德菌占主要部分，检出序列数为。

09

支气管镜检查

支气管：左右总支气管通畅，粘膜光整，右中叶管口见较多黄白色分泌物，予以吸出，各叶段支气管粘膜未见充血、水肿、糜烂及溃疡。各叶段管口通畅，未见新生物及狭窄。

“BALF”涂片内：见纤毛柱状上皮细胞、以中性粒细胞为主的炎症细胞，未见肿瘤细胞。

灌洗液GM试验阴性。

灌洗液找抗酸杆菌阴性。

灌洗液GM试验：0.39ug/l。

BALF培养（-7-21）：多杀巴斯德菌10^5cfu/ml。

10

后续治疗

此次病例灌洗液培养及灌洗液NGS均可见多杀巴斯德菌生长。多杀巴斯德菌肺炎的治疗可选用青霉素、氨苄西林、舒巴坦、阿莫西林、克拉维酸及三代头孢菌素静脉应用，青霉素过敏者可选用新氟喹诺酮类。

后予出院口服三代头孢，门诊随访。

多杀巴斯德菌

多杀巴斯德菌是一种小的革兰阴性球杆菌，是家禽和猫、狗等哺乳动物口腔和上呼吸道中的共生菌，在土壤中存活可超过21天，并可作为上呼吸道菌群的一部分，处于休眠状态，一旦局部损伤可发生感染，或者机体免疫系统受损时发生继发感染。人多杀巴斯德菌感染常见于动物咬伤后的伤口局部感染，多在受伤24h内出现红肿、发热、疼痛、化脓，局部可并发脓肿和腱鞘炎。其次是呼吸道感染，较罕见。这类患者多有慢性呼吸道疾病（如慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张等），细菌进入下呼吸道的方式包括吸入被污染的气溶胶或人的口腔与猫、狗口腔分泌物接触。严重下呼吸道感染包括气管支气管炎、肺炎、肺脓肿和脓胸，其临床特点与其他细菌所致的呼吸道感染无明显区别。多杀巴斯德菌肺炎患者55%以上合并菌血症，病死率可达31%以上。

参考文献：

[1]郭凌云[1],李勤静[1],刘钢[1],杨永弘[2],.二代测序技术在临床微生物领域中的应用进展[J].中华儿科杂志,,56(5)

[2]中华结核和呼吸杂志年12月第29卷第12期ChinJTubercRespirDis，December，Vol.29，No.12

[3]DeckerSebastianO,SiglAnnette,GrumazChristianetal.Immune-ResponsePatternsandNextGenerationSequencingDiagnosticsfortheDetectionofMycosesinPatientswithSepticShock-ResultsofaCombinedClinicalandExperimentalInvestigation.[J].IntJMolSci,,18(8).

[4]翟俊斌,曹小利,沈瀚,.全基因组测序技术的发展及其在临床微生物实验室的应用前景[J].检验医学与临床,,15(3)

[5]YaoMing,ZhouJiali,ZhuYichengetal.DetectionofListeriamonocytogenesinCSFfromThreePatientswithMeningoencephalitisbyNext-GenerationSequencing.[J].JClinNeurol,,12(4):-.

[6]ThoendelMatthew,JeraldoPatricio,Greenwood-QuaintanceKerrylEetal.IdentificationofProstheticJointInfectionPathogensUsingaShotgunMetagenomicsApproach.[J].Clin.Infect.Dis.,.

[7]YangDongHong,ZhangYuanYuan,DUPengChengetal.RapidIdentificationofBacterialSpeciesAssociatedwithBronchiectasisviaMetagenomicApproach.[J].Biomed.Environ.Sci.,,27(11):-.

[8]GreningerAlexanderL,ZerrDanielleM,QinXuanetal.RapidMetagenomicNext-GenerationSequencingduringanInvestigationofHospital-AcquiredHumanParainfluenzaVirus3Infections.[J].J.Clin.Microbiol.,,55(1):-.

[9]FeigelmanRounak,KahlertChristianR,BatyFlorentetal.SputumDNAsequencingincysticfibrosis:non-invasiveaccesstothelungmicrobiomeandtopathogendetails.[J].Microbiome,,5(1):20.

[10]SchlabergRobert,QueenKrista,SimmonKeithetal.ViralPathogenDetectionbyMetagenomicsandPan-ViralGroupPolymeraseChainReactioninChildrenWithPneumoniaLackingIdentifiableEtiology.[J].J.Infect.Dis.,,(9):-.

[11]FeigelmanRounak,KahlertChristianR,BatyFlorentetal.SputumDNAsequencingincysticfibrosis:non-invasiveaccesstothelungmicrobiomeandtopathogendetails.[J].Microbiome,,5(1):20.

[12]ThoendelMatthew,JeraldoPatricio,Greenwood-QuaintanceKerrylEetal.ANovelProstheticJointInfectionPathogen,Mycoplasmasalivarium,IdentifiedbyMetagenomicShotgunSequencing.[J].Clin.Infect.Dis.,,65(2):-.