各位考生，以下为整理后的原题图片版临床执业医师/临床执业助理医师病例分析完整版含参考答案解析（答案为参考答案，不代表标准答案，一般不会出错）

年综合笔试集训班7月底在长沙盛大开课

（笔试集训班15年通过率92%）

报名

杨老师

张老师

谢老师

年考官手册命中原题7道，病史采集一字未改原题5道。

年综合笔试集训班7月底在长沙盛大开课

（笔试集训班15年通过率92%）

参考答案

初步诊断：

1.左侧小腿丹毒

2.左足真菌感染

鉴别诊断：

1.急性蜂窝织炎

2.急性淋巴管炎

3.甲沟炎

进一步检查：

1.尿常规

2.血生化肝肾功能血糖

治疗：

1.一般处理物理疗法，窄波紫外线照射

2.抗菌药物首选青霉素

3.抗真菌药物硝酸咪康唑

4.外科治疗

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参考答案

诊断：

1.营养性维生素D缺乏性佝偻病（活动期）

2.低钙血症

鉴别诊断：

1.营养不良

2.其他佝偻病

进一步检查：

1.血生化

2.骨骼X线

治疗：

1.控制活动期口服维生素D50~ug/d

2.加强营养，添加辅食，户外活动，适当补钙。

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诊断：

1.支气管哮喘急性发作期

2.呼吸衰竭（II型）

3.呼吸性酸中毒

4.过敏性休克

鉴别诊断：

1、急性支气管炎

2、COPD

3、心力衰竭

4、过敏性肺炎

进一步检查：

1、肺功能检查

2、血气分析

3、心电图

4、过敏原皮试

治疗原则：

1.休息，持续低流量吸氧。

2.联合使用抗生素

3.雾化吸入支气管扩张剂、糖皮质激素

4.静脉使用糖皮质激素

5.纠正酸碱平衡紊乱，维持水电解质平衡

6.必要时机械通气治疗

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初步诊断

1.右股骨多段开放性粉碎性骨折

2.失血性休克

3.血管损伤

鉴别诊断：

1.粗隆间骨折

2.髋关节脱位

进一步检查：

1.血尿常规

2.肝肾功能、电解质、凝血功能

3.交叉配血

4.乙肝、丙肝、梅毒、HIV5.心电图、腹部B超

治疗:

1.建立静脉通道，扩容。

2.患肢临时消毒包扎，止血固定

3.术前检查，预防性抗生素。

4.急诊手术治疗，手术复位内固定。

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初步诊断：

1、艾滋病

2.呼吸衰竭（I型）

鉴别诊断：

1.慢性腹泻

2.结核病

3.肿瘤

进一步检查：

1.血常规

2.肝功能、肾功能

3.腹部B超、胸部X线

治疗原则：

1.对症治疗：休息维持水、电解质平衡

2.抗HIV治疗：D4T+3TC+NVP

初步诊断：

1.慢性病毒性肝炎

2.乙型肝炎肝硬化失代偿期

3.腹水

4.自发性弥漫性腹膜炎

5.脾功能亢进

鉴别诊断：

1.其他原因导致的肝硬化（酒精性肝硬化、自生免疫性等）

2.结核性腹膜炎

3.心源性水肿4.肾源性水肿

进一步检查：

1.血电解质、凝血功能检查

2.肝炎病毒标志物检查

3.腹水生化及微生物培养+药敏

4.腹部B超、胸部X线

治疗原则：

1.卧床休息、饮食疗法

2.静脉补充白蛋白，酌情使用利尿剂

3.静脉使用抗生素

4.酌情放腹水，维持水电解质酸碱平衡

5.应用保肝及降低门脉高压药物。

初步诊断：

1.缺铁性贫血

2.胃大部切除术后

鉴别诊断：

1.慢性病性贫血

2.地中海平血

3.铁粒幼细胞贫血

进一步检查：

1.肝肾功能、电解质

2.骨髓细胞学+铁染色

3.胃镜、肠镜

4.腹部B超

5.癌胚抗原（CEA）检测

治疗原则：

1.加强营养，调整饮食结构

2.补充铁剂

3.尽快查找病因，针对病因治疗

4.必要时输注浓缩红细胞

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初步诊断：

急性细菌性痢疾

鉴别诊断：

1.急性阿米巴痢疾

2.细菌性食物中毒

3.急性胃肠炎

4.炎症性肠病

进一步检查：

1.血电解质，肝肾功能

2.粪培养+药敏

治疗原则：

1.清淡流质饮食

2.敏感抗菌药物治疗，首选喹诺酮类，并根据药敏调整3.补液，维持水电解质酸碱平衡

4.消化道隔离至粪培养连续2次阴性。

初步诊断：

1.急性胰腺炎

2.胆石病

鉴别诊断：

1.急性胆囊炎

2.急性胃炎

3.消化性溃疡

4.急性心肌梗死

进一步检查：

1.血电解质，肝肾功能

2.检测血淀粉酶、心肌酶谱

3.腹部CT

4.心电图

治疗原则：

1.卧床休息，禁食水，必要时胃肠减压

2.止痛、补液，支持治疗，维持水电解质酸碱平衡

3.抑制胰液分泌，使用生长抑素或类似物

4.抑制胃酸分泌，使用奥美拉唑或其他质子泵抑制剂

5.治疗胆石病

初步诊断：

1.慢性胃炎（A型）

2.巨幼红细胞性贫血

鉴别诊断：

1.慢性萎缩性胃炎

2.自身免疫性胃炎

进一步检查：

1.肝肾功能、电解质检查

2.胃镜及活组织检查

3.幽门螺杆菌检测

治疗原则：

1.戒烟酒，避免刺激性食物

2.对症治疗：抑酸治疗，促胃动力

3.注射维生素B12

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初步诊断：

1.右下肺肺炎

2.右侧胸腔积液

鉴别诊断：

1.其他病原体所致肺炎

2.干酪性肺炎

3.急性肺脓肿

4.非感染性肺病

进一步检查：

1.血常规，肝肾功能，电解质

2.痰涂片革兰染色，痰培养+药敏

3.痰涂片找抗酸杆菌

4.胸部CT，心电图

治疗原则：

1.休息

2.对症治疗：止咳化痰，必要时退热治疗

3.静脉使用抗生素

4.全身中毒症状重时，可酌情使用糖皮质激素

初步诊断：

1.右侧脑梗死

2.2型糖尿病

3.原发性高血压（2级，很高危）

鉴别诊断：

1.脑栓塞

2.脑出血

3.蛛网膜下腔出血

进一步检查：

1.脑脊液常规和生化

2.血凝检查

3.血常规、血生化

治疗原则：

1.一般治疗，卧床休息。

2.控制血压，应该达到≤/90mmHg

3.静脉给予rtPA溶栓治疗

4.低分子肝素抗凝治疗

5.低分子右旋糖酐静脉滴注

6.阿司匹林mg每日一次

7.控制血糖

8.必要时外科治疗

初步诊断：

1.系统性红斑狼疮

2.狼疮性肾炎

3.狼疮脑病

4.低蛋白血症

鉴别诊断：

1.原发性干燥综合征

2.原发性肾小球肾炎

进一步检查

1.血尿常规，尿沉渣镜检，24小时尿蛋白定量

2.X线，胸部CT

3.超声心动图

4.补体检测

治疗原则：

1.糖皮质激素，大剂量激素1mg/kg.d

2.免疫抑制剂，环磷酰胺

初步诊断：

1.右侧腹股沟疝（嵌顿性）

2.肠梗阻

鉴别诊断：

1.睾丸鞘膜积液

2.精索鞘膜积液

进一步检查：

1.疝造影术

2.肿物B超检査

3.心、肺功能检查，心电图

4.血糖、肝肾功能检査

治疗措施：

1.手术治疗；

2.患者白细胞升高，抗生素治疗，头孢三代。

3.卧床休息，高蛋白营养饮食，多吃新鲜水果蔬菜。

一、初步诊断：

1.左上肺肺结核（浸润性）

2.结核性心包炎

3.心包积液

4.心包压塞

二、鉴别诊断：

1.心力衰竭，尤其是右心衰竭

2.细菌性肺炎所致心包积液

3.病毒性肺炎所致心包积液

4.心包肿瘤所致心包积液

三、进一步检查：

1.结核菌素试验+痰结核分枝杆菌检查

2.心电图检查

3.超声心动图

4.心包诊断性穿刺行病原学检查

5.血电解质+血气分析

6.肝、肾功能检查

四、治疗原则：

1.迅速心包穿刺，缓解心包压塞

2.必要时可行外科心包开窗引流，解除心脏压塞3.正规抗结核治疗

4.纠正血电解质和酸碱平衡和血气紊乱

5.高蛋白、高维生素饮食

初步诊断：

胃食管反流病

二、鉴别诊断

1.食管炎（真菌性、药物性）

2.食管癌

3.食管贲门失迟缓症

4.消化性溃疡

三、进一步检查

1.胃镜或食管X线钡餐

2.24小时食管PH值监测

3.食管测压

四、治疗原则：

1.促胃动力药：多潘立酮

2.抑酸药：PPI或H2受体阻滞剂

3.药物治疗不佳可考虑外科抗反流手术

4.患者教育

（1）白天进食后不易立即卧床休息

（2）睡前2小时不易进食，可将床头抬高15～20cm

（3）避免使用高脂肪饮食、巧克力、咖啡、浓茶等

（4）戒烟及禁酒

一、初步诊断：

1.急性肠梗阻（机械性不完全性单纯性低位小肠梗阻）

2.高血压病2级很高危

3.贫血（轻度）

二、鉴别诊断

1.绞窄性肠梗阻

2.麻痹性肠梗阻

3.高位性肠梗阻

4.完全性肠梗阻

三、进一步检查：

1.呕吐物和粪便检查

2.腹腔诊断性穿刺或灌洗术

3.心电图和肝、胆、肾B超检查

4.肝、肾功能检查

5.结肠镜或钡剂灌肠检查（排除回盲部肿瘤）

6.复查腹部X线

四、治疗原则：

1.胃肠减压、纠正水、电解质、酸碱失衡，吸氧、抗生素

2.抗生素治疗：喹诺酮类，静脉应用

3.严密观察，病情一旦加重或出现绞窄体征立即剖腹探查

4.手术治疗：

（1）如有绞窄可行肠段切除术

（2）如有肿瘤可同时行肿瘤切除和淋巴清扫

（3）如肿瘤不能摘除，可行肠造口或肠外置术

一、初步诊断：

1.腹部闭合性损伤（肠破裂）

2.急性弥漫性腹膜炎

二、鉴别诊断

1.胰腺损伤

2.十二指肠损伤

3.结肠损伤

4.肝破裂

三、进一步检查：

1.血、尿淀粉酶

2.胰腺CT

3.肝、脾、肾B超、心电图

4.腹腔诊断性穿刺或灌洗术

5.血电解质和血气分析、肝、肾功能检查

6.血型和交叉配血

7.乙肝五项+梅毒、艾滋病抗体

四、治疗原则：

1.一般处理：禁食、水，纠正水、电解质紊乱

2.应用抗生素

3.急诊手术

一、初步诊断

1、再生障碍性贫血

2、右下肺炎

二、鉴别诊断

1.阵发性血红蛋白尿

2.骨髓增生异常综合征

3.自身抗体介导的全血细胞减少

4.急性白血病

三、进一步检查

1.骨髓穿刺

2.CD4：CD8细胞比值检查

3.Th1:Th2型细胞比值检查

4.血清IL-2、IFN-γ、TNF水平检查

四、治疗原则：

1.一般治疗：预防感染、避免出血、杜绝接触危险因素预防性给以抗真菌治疗

2.对症治疗：纠正贫血、控制出血、控制感染

3.免疫抑制治疗

4.促造血治疗

5.造血干细胞移植

初步诊断：

1.手足口病（普通型）

2.急性扁桃体炎

鉴别诊断

1.麻疹

2.风疹

3.幼儿急疹

4.水痘

进一步检查

1.血常规

2.血清学检查，相关病毒特异性IgM抗体监测

3.病毒抗原监测

4.病毒分离

治疗原则

对病毒所致的出疹性疾病，暂无特殊药物，主要为对症治疗，加强护理和预防并发症。发生并发症者，积极治疗相关性并发症。

初步诊断：

1.原发性高血压（3级，很高危）

2.二尖瓣关闭不全

3.高血压肾病

4.心力衰竭

初步诊断：

1.慢性肾盂肾炎急性发作（急性肾盂肾炎）

2.糖尿病（2型）

鉴别诊断：

1.急性膀胱炎

2.慢性肾盂肾炎急性发作

进一步检查：

1.尿培养检查

2.尿找结核菌、真菌等除外其他感染源

3.血肌酐、尿渗透压、尿NAG酶、双肾B超及肾盂造影

治疗原则：

1.用药前作尿细菌培养和菌落计数，并参考药物敏感试验，在未得到尿培养结果前应选用革兰阴性杆菌有效的药物。

2.应选用血尿药物浓度均高的药物。

3.用药后症状消失，尿常规检查无异常，尿菌阴转，疗程结束后一周及一个月后复查尿菌阴性可视为治愈。

诊断：

左上肺结核（浸润性）

鉴别诊断：

1.肺脓肿

2.支气管肺癌

3.支气管扩张

进一步检查：

1.痰涂片抗酸染色、痰结核菌培养。

2.痰涂片革兰染色、痰细菌培养+药敏

3.PPD皮试。

4.必要时胸部CT。

5.必要时支气管镜检查。

治疗原则：

1.休息、加强营养支持。

2.抗结核治疗（早期、适量、联合、规律、全程）。

诊断：

COPD急性发作

2型呼吸衰竭

肺性脑病

4、心功能3级（NYHA）

鉴别诊断

1.支气管哮喘

2.支气管扩张

3.左心衰竭

进一步检查

1.胸部X线片

2.痰涂片革兰染色，痰培养+药敏

3.ECG、UCG

4.血气分析

5.肝肾功能、电解质

6.病情缓解后可行肺功能检查。

治疗原则

1.休息、持续低流量吸氧。

2.联合使用抗菌药物。

3.静脉使用糖皮质激素。

4.联合使用支气管舒张剂治疗。

5.纠正水、电解质和酸碱紊乱。可使用利尿剂改善患者的右心衰竭。

6.必要时考虑机械通气治疗。

初步诊断：

1.食管癌

2.失血性贫血

鉴别诊断

1.食管炎

2.食管憩室

3.食管静脉曲张

4.食管良性肿瘤

5.贲门失迟缓症

进一步检查

1.胸部CT

2.骨扫描

3.头颅MRI

治疗原则

1.除晚期丧失机会的病例外，均应首选手术治疗，延长生命、改善生活质量

2.晚期病例给予营养支持，放射治疗或对症治疗，缓解痛苦。

诊断：

1、胸部闭合性损伤

2、右侧多根多处肋骨折

3、右张力性气胸

4、创伤性休克

鉴别诊断：

该患者有明确外伤史，体征典型，辅助检查支持，无需鉴别。

进一步检查：

1.测中心静脉压，明确是否有出血性休克。

2.检查出凝血机制，除外血液疾病。

治疗原则：

1.镇静止痛。

2.补血、补液、纠正血容量。

3.胸壁牵引或肋骨固定纠正畸形，并行胸腔闭式引流。

4.观察引流量，如果怀疑活动出血应该考虑手术探查。

初步诊断：

1.左侧脑出血（基底节区）

2.高血压病3级（很高危）

鉴别诊断

1.脑梗死

2.在病因诊断方面鉴别

（1）脑血管畸形

（2）脑淀粉样血管病

进一步检查

1.CT/MRI检查/脑血管造影（DSA）

2.血管炎的抗体检查

3.脑脊液常规生化检查

4.周围血液成分的检查

5.血糖、血脂等生化检查

治疗原则

1.告知病情，绝对卧床休息。

2.低盐饮食，加用降压药物控制血压

3.降颅压20%甘露醇mL，每6-8小时一次

4.支持治疗，保持水、电解质的平衡

5.观察病情如血肿的出血量增多、意识障碍等

初步诊断：

1.闭合性颅脑损伤

2.硬膜外血肿

3.小脑幕切迹疝

鉴别诊断

急性硬膜下血肿

进一步检查

1.定时复查头颅CT，以决定手术时机

2.血常规、凝血功能、血型和血生化

3.X线胸腹平片除外复合伤

4.必要时复查CT

治疗

1、及时手术治疗

2、甘露醇

初步诊断

右肘关节脱位

鉴别诊断

肱骨髁上骨折

进一步检查：

1.X线检查

2.CT

3.MRI检查

治疗原则：

1.复位技术

2.固定

3.康复锻炼

初步诊断：

急性甲型病毒性肝炎（黄疸型）

鉴别诊断

1.有否其他噬肝病毒感染

2.药物性肝炎

3.其他原因引起的肝损伤，如酒精性肝病、非酒精性脂肪肝。

进一步检查

1.应检测HBVHCVHDVHEV抗原抗体，以除外合并其他肝炎病毒感染

2.血常规

3.生化检查

4.凝血功能检查

治疗原则

1.一般治疗急性肝炎早期住院或就地隔离治疗，卧床休息。慢性肝炎活动期应适当休息，转重者应卧床休息及住院治疗。急性期宜进食清淡易消化的食物，慢性肝炎宜进食高蛋白、低脂肪、高维生素食物，适当摄取碳水化合物。应绝对禁酒（包括含酒精的饮料、食品及药物）；适当应用保肝药物

2.搞好环境卫生和个人卫生

3.抗病毒治疗

4.如黄疸持续不退应警惕发展为重肝，可用血浆置换等人工肝支持治疗，必要时须进行肝移植

初步诊断：

1.流行性脑脊髓膜炎

2.窦性心动过速

鉴别诊断

1.其他化脓性脑膜炎

2.肾综合征出血热

进一步检查

1.腰穿脑脊液检查

治疗原则

1.病原治疗首选青霉素治疗，万U，每日3次静脉输入，疗程5-7日

2.对症治疗急性期用甘露醇静脉快速输入，以减轻脑水肿。高热、烦躁可用退热、镇静药。

诊断：

1、右侧腹股沟疝（嵌顿疝）

2、肠梗阻

治疗：

1、卧床休息，高蛋白饮食。

2、手术治疗

3、抗生素

初步诊断：

1、急性化脓性阑尾炎

2、感染性休克

鉴别诊断：

1.消化性溃疡穿孔

2.右侧输尿管结石

3.急性胃肠炎

4.肠梗阻

进一步检查：

1.尿、粪常规检查

2.腹部B超检查

3.X线平片检查

治疗原则

1.应用抗感染性药物

2.手术治疗，行阑尾切除术

初步诊断：

1、直肠癌

2、失血性贫血

3、高血压2级（中危）

鉴别诊断：

1.结肠炎症性疾病

2.结肠息肉

进一步检查：

1.腹部X线平片和钡餐灌肠造影

2.结肠镜检查

3.腹部B超或CT

治疗原则

1.手术治疗

2.不能切除时，行乙状结肠造瘘

3.辅助治疗放化疗和免疫治疗等。

初步诊断：

支气管肺炎（细菌感染可能性大）

鉴别诊断

1.急性支气管炎

2.支气管异物

3.支气管哮喘

4.肺结核

进一步检查

1.病原学检查

2.胸部X射线

3.生化检查

4.必要时检测血气分析，以指导治疗

治疗原则

1.一般治疗和护理

2.抗生素治疗

3.对症治疗

初步诊断：

1.婴幼儿腹泻（轮状病毒性肠炎）

2.重度脱水

鉴别诊断

1.生理性腹泻

2.细菌性痢疾

3.坏死性小肠炎

4.小肠吸收障碍的腹泻

进一步检查

1.粪便查轮状病毒抗原、抗体，必要时粪便培养，以明确病原

2.血气分析，以了解酸中毒的程度

3.查肝肾功能，以了解重度脱水对肝肾功能的影响

4.监测血气分析、血电解质的动态变化，以指导治疗

治疗原则

1.纠正脱水（静脉补液）

2.纠正酸中毒按公式计算补NaHCO3的量，先给予半量，再根据病情与血气分析结果考虑是否继续补充

3.有尿后补钾根据血钾结果，调整补钾量

初步诊断：

1.右开放性气胸

2.创伤性休克

3.右肺损伤

鉴别诊断：

1.闭合性气胸

2.交通性气胸

3.张力性气胸

4.肺大疱

进一步检查

1.CT

2.MRI

3.检查出凝血机制

4.血型、交叉配血

5.乙肝、梅毒、艾滋病抗体检测

治疗原则

1.镇静止痛

2.补血、补液纠正血容量

3.胸壁牵引或肋骨固定纠正畸形，并行胸腔闭式引流

4.观察引流量，如果怀疑活动出血应该考虑手术探查

初步诊断：

1.慢性肾小球肾炎

2.肾性高血压

3.扁桃体炎

鉴别诊断：

1.继发性肾小球肾炎

2.高血压肾损害

3.其他肾小球肾炎

4.慢性肾盂肾炎

进一步检查：

1.尿红细胞位相

2.乙肝五项、抗核抗体谱

3.双肾B超

4.24小时尿蛋白定量及肾小管功能

治疗原则：

1.严密检查肾功能情况下运用ACEI类药物，小剂量开始，联合应用钙离子拮抗剂，控制血压在/80mmHg一下

2.限制饮食中蛋白质和磷的摄入

3.避免感染、劳累和肾毒性药物的应用

4.活检明确病理类型，进一步制定治疗方案

初步诊断：

单纯性甲状腺肿

鉴别诊断

1.亚急性甲状腺炎

2.结节性毒性甲状腺肿

3.甲状腺自主高功能腺瘤

进一步检查

1.TSH抗体检查

2.甲状腺B超

3.肘静脉压测定

4.眼科检查

治疗原则

1.一般性治疗

2.甲亢伴发甲亢性心脏病，甲亢应做根除性治疗

3.如有心功能不全，可加用洋地黄制剂

4.对症处理

初步诊断：

甲沟炎

鉴别诊断

1.脓性指头炎

2.其他各种软组织感染

3.气性坏疽

进一步检查

1.血、尿常规有无白细胞计数上升、核左移；尿糖是否阳性等

2.血生化肝肾功能及血糖测定等

3.伤口分泌物或脓液细菌培养和药物敏感试验4.指头炎指骨坏死应拍指骨X线片

治疗原则

1.抗菌药物应及时应用，若必要可再根据细菌培养和药物敏感试验结果选用抗生素

2.局部处理如理疗、药物湿敷、切开引流、拔甲术等，根据病情决定

3.改善全身情况如糖尿病患者需控制血糖；低蛋白血症者应予补充等

初步诊断：

右乳头湿疹样乳癌

诊断鉴别：

1.纤维腺瘤

2.乳腺囊性增生病

3.乳腺导管扩张症

进一步检查

1.B超检查

2.钼靶X射线检查

3.针吸细胞学检查

4.核心针穿刺活检

治疗原则

1.积极术前准备行乳腺癌改良根治术

2.术后化疗与放疗、内分泌治疗、靶向治疗等综合治疗，可提高疗效。

初步诊断：

冠状动脉粥样硬化性心脏病

2、急性下壁心肌梗死

3、心功能1级（Killip）

4、心律失常

鉴别诊断:

1.心绞痛

2.主动脉夹层

3.急性费动脉栓塞

4.急腹症

5.急性心包炎

6.除循环系统外因素引起的高血压

进一步检查:

1.动态观察心电图和心肌坏死标记物

2.超声心电图

3.放射性核素检查

4.血气分析及D-二聚体

5.腹部B超

治疗原则

1.一般治疗休息、吸氧、监测、护理

2.解除疼痛吗啡，硝酸酯制剂

3.抗凝及抗血小板聚集药物阿司匹林

4.再灌注治疗，溶栓和（或）介入治疗

5.对症治疗控制心律失常，改善心功能

初步诊断：

类风湿性关节炎

鉴别诊断：

1.其他弥漫性结缔组织病

2.感染性关节炎

3.强直性关节炎

进一步检查：

1.抗CCP抗体

2.ANA和抗ENA抗体

3.ESR和CRP

4.双手和双髁的X线片

治疗原则：

治疗目的是改善症状，控制病情进展，保护关节功能。积极改变病情药物；且规律用药，注意药物不良反应。

初步诊断：

1.水痘

2.扁桃体炎

鉴别诊断

1.麻疹

2.风疹

3.幼儿急疹

4.猩红热

进一步检查

1.血常规

2.血清学检查，相关病毒特异性IgM抗体监测

3.病毒抗原监测

4.病毒分离

5.有并发症的病例，选择X线片、颅脑CT、MRI、心电图、脑脊液、血生化等检查

治疗原则

对病毒所致的出疹性疾病，暂无特殊药物，主要为对症治疗，加强护理和预防并发症。发生并发症者，积极治疗相关性并发症。

初步诊断：

异位妊娠

鉴别诊断

1.流产

2.卵巢囊肿蒂扭转

3.黄体囊肿破裂

4.急性输卵管炎

5.急性阑尾炎

进一步检查

1.血β-hCG检测

2.B型超声检查

3.阴道后穹隆穿刺

4.术前化验

治疗原则

异位妊娠的治疗包括期待疗法、药物治疗和手术治疗。

初步诊断：

急性一氧化碳中毒

鉴别诊断：

1.脑出血

2.有机磷农药中毒

3.巴比妥类药物中毒

进一步检查：

1.血液COHb测定

2.血糖及血电解质检测

3.排泄物或呕吐物的毒物及其代谢物测定

4.脑电图检查

治疗原则：

1.将患者移至空气新鲜处休息，注意保暖，保持呼吸道通畅。

2.纠正缺氧。

3.防止脑水肿。

初步诊断：

急性糜烂出血性胃炎（非甾体抗炎药所致）

鉴别诊断：

1.急性胆囊炎

2.急性胰腺炎

3.急性阑尾炎

进一步检查：

一般应在出血后24至48小时内进行胃镜检查。腐蚀性胃炎急性期禁忌行胃镜检查，静止期可见瘢痕形成和胃变形

初步诊断：

1.有机磷农药中毒

2.一型呼吸衰竭

鉴别诊断：

1.中毒

2.催眠药中毒

3.脑出血

进一步检查：

1.监测血常规、尿常规，粪常规+OB

2.监测肝肾功能、血电解质及血气变化

3.监测胆碱酯酶活力

4.床旁心电图、胸片。

治疗原则：

1.迅速清除毒物脱去被污染的衣物，用肥皂水清洗被污染的皮肤，洗胃

2.解毒药的应用：

（1）胆碱酯酶复活剂

（2）抗胆碱药阿托品的使用

初步诊断：

1.急性盆腔炎

2.宫内节育器

鉴别诊断

1.急性阑尾炎

2.异位妊娠

3.卵巢囊肿蒂扭转或破裂

进一步检查

1.B型超声

2.宫颈管分泌物细菌培养+药物敏感实验

3.查血细胞沉降率及C反应蛋白

治疗原则

1.卧床休息，半卧位，物理降温

2.静脉滴注抗生素，在细菌培养+药物敏感实验结果未报告前，尽量选用光谱抗生素，联合用药。并兼顾需氧及厌氧菌。

初步诊断：

支气管肺炎

鉴别诊断

1.急性支气管炎

2.支气管异物

3.支气管哮喘

4.肺结核

进一步检查

1.病原学检查

2.胸部X射线

3.生化检查

4.必要时检测血气分析，以指导治疗

治疗原则

1.一般治疗和护理

2.抗生素治疗

3.对症治疗

初步诊断：

2型糖尿病

鉴别诊断

1.1型糖尿病

2.肾性糖尿

3.肾盂肾炎

进一步检查

1.空腹及餐后2小时血糖测定和OGTT

2.糖化血红蛋白

3.胰岛素释放试验，C肽释放试验

4.并发症检查

治疗原则

1.糖尿病健康教育

2.医学营养治疗

3.体育锻炼

4.病情检测

5.口服降糖药

初步诊断：

慢性肾盂肾炎急性发作（急性肾盂肾炎）

2型糖尿病

鉴别诊断：

1.急性膀胱炎

2.慢性肾盂肾炎急性发作

进一步检查：

1.尿培养检查

2.尿找结核菌、真菌等除外其他感染源

3.血肌酐、尿渗透压、尿NAG酶、双肾B超及肾盂造影

治疗原则：

1.用药前作尿细菌培养和菌落计数，并参考药物敏感试验，在未得到尿培养结果前应选用革兰阴性杆菌有效的药物。

2.应选用血尿药物浓度均高的药物。

3.用药后症状消失，尿常规检查无异常，尿菌阴转，疗程结束后一周及一个月后复查尿菌阴性可视为治愈。

以下题目为临床执业医师必看

（临床执业助理医师不需要看）

初步诊断：双侧卵巢癌

鉴别诊断：

1.子宫内膜异位症

2.结核性腹膜炎

3.卵巢转移性肿瘤

进一步检查：

1.B超超声检查

2.血清CA检测

3.腹水查肿瘤细胞

4.术后常规化验治疗原则及时剖腹探查手术。行肿瘤细胞减灭术。术后辅以化疗

一、初步诊断：

1.右侧原发性肺癌

2.右上肺阻塞性肺炎

3.右上肺阻塞性肺不张

二、鉴别诊断：

1.肺结核

2.支气管肺炎

3.肺炎球菌肺炎

4.肺部良性肿瘤

三、进一步检查：

1.胸部CT或MRI检查

2.支气管镜和痰液细胞学检查

3.支气管内超声引导针吸活检术

4.正电子发射体层扫描(PET)

5.超声检查：肝、肾上腺、淋巴结

6.痰细菌培养+药敏

7.血生化（电解质）检查

8.血气分析

四、治疗原则：

1.休息、吸氧、高蛋白饮食

2.抗生素：根据痰培养结果选择有效抗生素

3.早期外科手术+淋巴清扫（炎症控制之后）

4.根据情况进行术前和术后放疗

5.根据情况进行术前和术后化疗

6.如果有条件可行靶向治疗

初步诊断：

1.心律失常：阵发性室上性心动过速

2.2型糖尿病

鉴别诊断:

1.窦性心律失常

2.室性心律失常

3.1型糖尿病

4.急性应激状态

进一步检查:

1.血常规及血生化

2.脑CT

3.腹部超声及肝功能检查

4.尿糖测定

5.血糖测定和OGTT

6.糖化血红蛋白

7.果糖胺

8.胰岛素释放试验

9.C肽释放试验

10.并发症检查

治疗原则

1.一般治疗休息、吸氧、监测、护理

2.药物或其他措施复律治疗

3.糖尿病治疗的五个要点：医学营养治疗、运动疗法、血糖监测、药物治疗和糖尿病教育

初步诊断：

1.双侧支气管扩张

2.双下肺肺炎

鉴别诊断:

1.肺结核

2.慢性支气管炎

3.慢性肺脓肿

4.肺囊肿

进一步检查

1.痰涂片革兰染色，痰涂片抗酸染色，痰、血细菌培养+药敏

2.胸部高分辨CT。

治疗原则

1.休息、对症治疗（退热、祛痰、止血等）。2.抗感染治疗首选广谱抗生素。根据病原检查或治疗效果调整抗感染治疗方案。

3.症状缓解后可注意使用肺炎球菌疫苗和流感疫苗。

初步诊断：

1、风湿性心脏瓣膜病

2、二尖瓣狭窄

3、心功能3级（NYHA）

4、心律失常：心房颤动

鉴别诊断:

1.心绞痛

2.主动脉夹层

3.急性费动脉栓塞

4.急腹症

5.急性心包炎

6.除循环系统外因素引起的高血压

进一步检查:

1.动态观察心电图和心肌坏死标记物

2.超声心电图

3.放射性核素检查

4.血气分析及D-二聚体

治疗原则

一般治疗休息、吸氧、监测、护理；

2非药物治疗戒烟、吸氧，限钠盐、脂肪摄入，减体重

3.介入治疗

4.对症治疗控制心律失常，改善心功能

初步诊断：

1.非霍奇金淋巴瘤Ⅳ期

2.Burkitt淋巴瘤可能性大

鉴别诊断

1.霍奇金淋巴瘤

2.系统性红斑狼疮

3.淋巴结结核

4.白血病

进一步检查：

1.淋巴结病理组织学检查

2.血常规、肝肾功能

3.骨髓细胞学检查和骨髓活检

4.血清学检查

治疗原则：

1.根据淋巴瘤的类型和分期选择化疗方案

2.必要时行造血干细胞移植

初步诊断：

右侧卵巢囊肿蒂扭转（良性）

二、鉴别诊断：

1.卵巢肿瘤

2.输卵管肿瘤

3.子宫内膜异位征

4.子宫肌瘤

三、进一步检查

1.B超

2.腹腔镜检查

3.血清Ca检查

4.术中快速病理学检查

5.术前常规检查

四、治疗原则：

1.一般治疗：吸氧、止痛、建立静脉通道

2.急症手术，切除病变卵巢

3.术中快速冰冻病理切片检查，如恶性应做LN清扫

4.恶性者术后应化疗

初步诊断：

1.子宫肌瘤（多发性）

2.失血性贫血

鉴别诊断

1.妊娠子宫

2.子宫腺肌病

3.卵巢肿瘤

4.子宫肌瘤恶变

进一步检查

1.肝肾功能、血清铁、铁蛋白和总铁结合力检查

2.腹部B超

3.诊断性刮宫并送病理检查

4.完善术前检查

治疗原则：

1.子宫肌瘤切除术

2.补充铁剂，必要时输血