(2) 体检:病变区叩诊浊音或实音。听诊肺泡呼吸音减弱,并有湿罗音。闻及支气管呼吸音时表明有大空腔,叩诊鼓音。

1. 血常规:白细胞计数和分类计数增高。

四. 并发症治疗

一. 临床表现:(分三种类型)

诊断

(1) 可有龋齿、齿槽溢脓、扁桃体炎及鼻窦炎等口腔及鼻咽部化脓性病灶,或有口腔、鼻咽手术,昏迷,全身麻醉及异物吸入等病史。

治疗

2. 血源性肺脓肿:

(2) 发病较急,可有发热、寒颤及咳嗽等症状,伴全身乏力、食欲减退。1-2周后脓肿破溃到支气管,痰量突然增多,每日可达300-500ml,呈脓性痰或脓血痰,多有腥臭味,如为厌氧菌感染则有恶臭。侵犯胸膜时可引起胸痛。

(1) 早期呈肺炎症状。脓肿形成时,体温持续增高呈弛张型;痰量突然增多,脓性、伴恶臭,可有咯血;伴发胸膜炎和脓胸时有胸痛。

肺脓肿是由多种原因所引起的肺组织化脓性病变。

(3) 体检:病变范围小且位于肺深部时不易发现体征。病变范围较大时,胸部叩诊呈浊音,语颤增强,呼吸音减弱,可闻及支气管性呼吸音或湿罗音。

2. 痰涂片及培养:可发现致病菌。应作厌氧菌培养。

肺脓肿

1.体位引流、拍背及应用祛痰药。

2.应用纤维支气管镜进行灌洗。

三. 手术治疗

(3) 体检:肺部阳性体征不多见,脓肿破溃到支气管时可闻及湿罗音。

3. 继发性肺脓肿:

1. 吸入性肺脓肿:

1. 治疗方案中应合并应用对厌氧菌有效的抗生素:首选青霉素,剂量200-1000u/日,其他对厌氧菌有效药物包括:甲硝唑、克林霉素、头孢西丁及亚胺培南等。应注意有些药物如甲硝唑仅对厌氧菌有较好疗效,不能单独使用。

(2) 多先有原发病灶所引起的畏寒、发热等全身脓毒血症的症状,以后出现咳嗽、咯痰等,脓臭痰量不多,极少咯血。

一. 抗菌药物治疗

5. 纤维支气管镜检查:有助于病因诊断和鉴别诊断。

慢性肺脓肿(8-12周以上),残留脓腔、支气管扩张、反复咯血和感染者可行手术治疗。

3. 血培养:急性期阳性率略高(亦应作厌氧菌培养)。

4. x线检查:肺部炎性浸润和实变,以及伴有液平的空洞。吸入性肺脓肿的病变多位于右下肺或上叶后段及下叶背端。继发性肺脓肿则发生于原肺炎病灶处。血源性肺脓肿表现为双肺多发性散在小块状炎性病灶,或边缘较整齐的大小不一的球形病灶,其中可见透亮区或液平面。

并发脓胸及脓气胸可作胸腔穿刺抽液或引流治疗。

二. 辅助检查

2. 因肺脓肿的抗菌疗程长,应选择毒性及副作用低的药物,并应定期作痰培养及药物敏感试验,及时更换药物,以避免耐药菌被选择出而造成治疗困难。

(1) 可有皮肤创伤感染、疖、痈、骨髓炎、产后感染、细菌性心内膜炎等病史。

二. 痰液引流