肺脓肿是多种病原菌混合引起的组织化脓性炎症,继而发生组织坏无,液化和空洞脓液积聚,临床以发热、咳嗽、大量脓痰为特征。中医属“肺痈”范畴。

中医学认为主要病因是感受外邪(外感风热、风寒),邪从热化,蕴结于肺,肺受热灼,清肃尖司,热壅血败所致。此外,若素有痰热壅肺或酣饮酒热,恣食肥甘厚腻辛辣之品,伤及脾胃,以致湿热内盛,使机体易感外邪而化脓成痈。发病初期出现风热在肺卫的证候,继而蕴结酿脓,出现热毒蕴肺的证候,最后热壅血瘀,肉腐血败,化为痈脓,内溃外泄,咳出大量脓痰,如迁延不愈,必伤气血而形成邪盛正虚之证候。

现代医学认为肺脓肿可由葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、梭状杆菌和螺旋杆菌、大肠杆菌绿脓杆菌及厌氧菌等所引起。产生大量病原菌、防御功能低下是发生肺脓肿的两个基本因素。其感染途径为:吸入性因素,血源性感染,肺本身疾病,直接蔓延。

治疗

(一)普通康复疗法

急性期应卧床休息,补充营养。病人身体情况差,可少量多次输血。

(二)中医分型与中药治法

1.初期

恶寒发热、咳嗽、咳白色黏液痰,痰量渐多,胸痛、咳时尤甚。苔薄黄或白,脉浮滑数。

[治法]疏风散热,宣肺化痰。

[方药]银翘散加减,银花35克,连翘16克,竹叶45克,芦根35克,牛蒡子45克,薄荷7克,桔梗12克,浙贝12克。内热甚者加黄芩、生石膏,咳甚痰多加桑白皮,杏仁、冬瓜仁,胸痛呼吸不利者加瓜萎皮、郁金、赤芍,烦热口渴加知母、花粉、沙参。

2.成痈期

高热寒战,继则壮热不寒,汗出,烦渴,呛咳气急,咳带血,胸满作痛,转侧不利,舌红,苔黄腻,脉滑数有力。

[治法]清热解毒,肃肺化瘀。

[方药]千金苇茎汤加减:苡仁35克,桃仁5克,冬瓜仁45克,桔梗45克,芦根28克,茯苓13克,山栀子45克,鱼腥草35克,银花1 6克,连翘12克,大青叶16克。邪热内甚者加蒲公英、紫花地丁;咳痰黄稠、酌配桑白皮、射干;痰多喘滿不得平卧加葶子;咯血者加生地、藕节、白芧根;咳脓痰腥臭味严重者,合犀黄丸化裁。

3.溃脓期

咳吐脓血,状如米粥,量多喔臭,胸满,

[治法]清热解毒,化瘀排脓。

心烦懊脓,舌质红绛,苔黄腻:脉滑数。

[方药]桔梗汤合苇茎汤加减:桔梗16克,苡仁35克,苇茎35克,浙贝13克,冬瓜仁45克,银花16克,桃仁12克,黄芩16克,鱼腥草35克。热毒甚加败酱草、蒲公英、野菊花;咯血加藕节、三七;伤津加沙参、麦冬、百合、知母,气虚加生黄芪;血虚者加当归、阿胶。

4.恢复期

热退咳减,脓血痰减少,胸胁隐痛,气短,神疲。自汗盗汗,低热,舌质红或淡红,苔薄,脉细或细数无力。

[治法]益气养阴,润肺化痰。

[方药]清燥救肺汤加减;冬桑叶16克,石膏12克,杏仁12克,太子参16克,北沙参、麦冬各12克,桔梗12克,枇杷叶12克,甘草7克。低热加青蒿、地骨皮;食少便溏加山药,茯苓、白术。

(三)现代西医西药治疗方法

1.抗感染

(1)青霉素钠盐每日800万～1200万单位静脉滴注,对青霉素治疗无效者可改用氨苄青霉素、红霉素、氯霉素或头饱菌素。

(2)林可霉素(洁霉素)每天1.8克,静脉滴注

(3)甲硝唑(灭滴灵)每次o.4克,每日3次;0.2克静脉滴注,每日2-3次。

2.局部给药

常用青霉素40万单位经环甲膜穿刺或细导管插入脓肿滴注,每日2～3次。

3.对症治疗

主要为祛痰,可用氯化铵、必嗽平等药物。体位引流先用x线检查定位,然后病人采取侧卧位,使病变部位处于最上方,支气管近端处于低位的体位,每日引流2-3次,每次15分钟,亦可拍击背部以助排脓。

4.外科切除

对于急性肺脓肿引起大咯血危及生命者,慢性肺脓肿感染仍不能控制及并发症者,慢性支气管胸膜瘘均应该考虑手术。

(四)单味药与经验方治法

(1)鲜败酱草、鲜蒲公英各150克,鲜紫花地丁35克,水煎服。

(2)鱼腥草35克,野荞麦根35克,竹叶16克,柴胡16克,水煎服。

(五)饮食疗法

(1)南瓜肉:南瓜500克,精瘦猪肉250克,生姜25克。先把精瘦猪肉切段,与生姜一起放入锅中,加水清炖至八成熟。然后把南瓜去皮、切块,放入锅中,同炖至烂熟,可加食盐、味精调味。佐餐,分顿食用。本方具有促进脓痰拌出的作用,可用于肺脓肿溃脓期的辅助治疗。

(2)苡仁粥:苡仁粉30克,陈粳米50克。先将粳米洗净,与苡仁粉一起放入砂锅中,加水500毫升,同煮成稀粥.每日早晚餐分服,10天为1个疗程。本方有化痰、排痰的作用,可用于肺脓肿成痈期和溃脓期治疗。

(3)沙参炖猪肉:瘦猪肉50克,夏枯草20克,沙参15克。先把猪肉切成小块或肉末,夏枯草和沙参分别用纱布包好,三者一起放入砂锅中,共炖煮至烂熟,去药包,可以适当加调味晶调味。饮汤食肉,每日l剂,7天为1个疗程。本方具有养阴清热的功效,适用于肺脓肿溃脓期,胺痰不多,身热口渴。

(六)足底反射区按摩疗法

方法;选取肺及支气管、气管、鼻、头部、肾、输尿管、膀胱、淋巴腺、肾上腺等反射区,每个反射区

分别按摩3—5分钟,每日2～3次。

(七)鼻疗

金银花25克,桔梗20克,半夏、黄芩、麻黄各15克,杏仁10克。将上药—起放入水壶内煎煮至沸,患者口鼻靠近壶嘴,吸入药蒸气。适用于肺脓肿,风热袭肺,热壅肺络证。

(八)药酒疗法

(1)瘦猪肉200克,人乳200毫升,黄酒2000毫升。一起放入砂锅内,用小火煮熟即可。顿服,吃肉喝汤。本方具有养肺补虚的作用,适用于肺脓肿恢复期,身体虚弱者。

(2)金养麦30～so克,黄酒100毫升。共放锅内,加水400毫升,隔水蒸煮45分钟,去渣即可。每日顿服1次。本方具有化痈排脓的作用,适用于肺脓肿急性期。

(3)老丝瓜(去皮)、黄酒各适量。先将丝瓜放瓦上焙干,研为细末。每次取药末10克,用黄酒适量送服。本方具有化痰排脓的作用,适用于肺脓肿急性期。

(九)敷药疗法

大蒜100克,芒硝50克,大黄粉200克。将前二者共捣如泥,外敷肺俞穴和胸背部湿啰音处,2小时后去掉。再以醋调大黄粉敷8小时。本方适用于肺脓肿成痈期。

预防与护理:

(1)增强机体抵抗力,在上呼吸道或呼吸道感染时及早治疗。注意口腔卫生。凡因各种病因导致神志异常,如意识蒙眬或昏迷患者,应防止胃内容物误吸入气管。

(2)要注意让患者安静卧床休息,观察体温、脉搏变化,咳嗽情况,咯痰难易,痰的难易,痰的性状,并作好记录,要注意室内温度及湿度的调节,溃疡期要注意指导患者体位引流。

(3)要警惕患者大咯血,准备支气管镜,以便气道被咯血阻塞时及时进行插管抽吸血液,防止窒息。

(4)给予高热量易消化的半流饮食,少油腻,忌辛辣食品,多吃水果等。