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34岁的小王（化名）是某公司职员，平时工作繁忙，常常加班加点至凌晨。一星期前，出现咳嗽少痰，晚上比较明显，时常发作，因为工作忙，他没有重视也没有去治疗，照常上班加班至半夜。可几天后，小王开始咳嗽加重，咳得厉害时感觉到胸口痛，有白色粘痰，尤其是早上起来时，且痰中带血。于是，医院呼吸内科检查，医生询问病史后，建议他去做肺部CT，结果显示：肺部有炎症及肺实变并伴有空洞形成。难道是结核？通过分析和进一步检查，医生基本排除了肺结核的可能。那么小王肺部的这个空洞是怎么形成的？医生又一次询问病史，原来，小王开始只是普通肺炎，但一直没有注意，还继续加班，操劳过度，导致形成了肺脓肿，之后肺脓肿引起肺空洞。这下，小王彻底明白了，小病不治，拖成大病。医生给小王进行抗炎、化痰、雾化等对症治疗。如今，小王的咳嗽、咳痰症状明显好转，胸片也显示肺部炎症在逐渐吸收，空洞情况较前明显好转。 什么是肺脓肿？ 肺脓肿是肺组织坏死形成的脓腔。临床特征为高热.咳嗽和咳大量脓臭爽。胸部X线影像显示有一个或多发的含气液平的空洞,如有多个直径小于2cm的空洞则称为坏死性肺炎。病原体可为化脓性细菌真菌和寄生虫等。病理改变早期为肺组织的化脓性炎症,继而发生坏死、液化,最后形成脓腔。本病男多于女。自抗生素广泛使用以来，发病率已明显降低。 90％的患者合并有厌氧菌感染，毒力较强的厌氧菌在部分患者可单独致病。常见的其他病原体包括金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷白杆菌和铜绿假单胞菌。大肠埃希菌和流感嗜血杆菌也可引起坏死性肺炎。根据感染途径，肺脓肿可分为以下类型：一、吸入性肺脓肿当有意识障碍如在麻醉、醉酒、药物过量、脑血管意外时，或由于受寒、极度疲劳等诱因，全身免疫力与气道防御清除功能降低，吸入的病原菌可致病。由于右主支气管较陡直，且管径较粗大，吸入物易进入右肺。仰卧位时，好发于上叶后段或下叶背段；坐位时好发于下叶后基底段。病原体多为厌氧菌。二、继发性肺脓肿某些细菌性肺炎（金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷白杆菌等）、支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等继发感染可导致继发性肺脓肿。三、血源性肺脓肿因皮肤外伤感染、疖、痈等所致的感染中毒症，菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成肺脓肿。致病菌以金黄色葡萄球菌为常见。一、症状吸入性肺脓肿患者多有齿、口、咽喉的感染灶，或手术、醉酒、劳累、受凉和脑血管病等病史。急性起病，畏寒、高热，体温达39～40℃，伴有咳嗽、咳粘液痰或粘液脓性痰。可于发病后l0～14天，突然咳出大量脓臭痰及坏死组织，每日可达---mL，静置后可分成3层。二、体征肺部体征与肺脓肿的大小和部位有关。病变继续发展，出现肺实变体征，可闻及支气管呼吸音；肺脓腔增大时，可出现空瓮音。慢性肺脓肿常有杵状指（趾）。急性肺脓肿血白细胞总数达(20~30)x10*/L,中性粒细胞在90%以上,核左移明显,常有毒性颗粒。慢性患者的血白细胞可稍升高或正常,红细胞和血红蛋白减少。 一、细菌学检查 痰涂片革兰染色.痰、胸腔积液和血培养包括需氧和厌氧培养，以及抗生素敏感试验,有助于确定病原体和选择有效的抗生素。尤其是胸腔积液和血培养阳性时对病原体的诊断价值更大。 二、X线检查 早期的炎症X线检查表现为大片浓密模糊的浸润阴影,边缘不清,或为团片状浓密阴影,分布在一个或数个肺段。在肺组织坏死.肺脓肿形成后.脓液经支气管排出,脓腔出现圆形透亮区及气液平面,其四周被浓密的炎症浸润所环绕。脓腔内壁光整或略有不规则。经脓液引流和抗生素治疗后,肺脓肿周围炎症先吸收,逐渐缩小至脓腔消失,最后仅残留纤维条索阴影。慢性肺脓肿脓腔壁增厚，内壁不规则,有时呈多房性,周围有纤维组织增生及邻近胸膜增厚,肺叶收缩，纵隔可向患侧移位。并发脓胸时,患侧胸部呈大片浓密阴影。若伴发气胸可见气液平面。侧位X线检查可明确肺脓肿的部位及范围大小。 血源性肺脓肿,病灶分布在一侧或两侧,呈散在局限炎症,或边缘整齐的球形病灶，中央有小脓腔和气液平面。炎症吸收后,亦可能有局灶性纤维化或小气囊后遗阴影。 CT能更准确地定位及区别肺脓肿和有气液平的局限性脓胸,发现体积较小的脓肿和葡萄球菌肺炎引起的肺气囊,并有助于体位引流和外科手术治疗。 三、纤维支气管镜检查 有助于明确病因和病原学诊断，并可用于治疗。如有气道内异物,可取出异物使气道引流通畅。疑为肿瘤阻塞,则可取病理标本。还可取痰液标本行需氧和厌氧菌培养。可经纤维支气管镜插入导管,尽量接近或进入脓腔,吸引脓液.冲洗支气管及注入抗生素.以提高疗效与缩短病程。 治疗原则是抗生素治疗和脓液引流。一、抗生素治疗吸入性肺脓肿多为厌氧菌感染，一般均对青霉素敏感，仅脆弱拟杆菌对青霉素不敏感，但对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。血源性肺脓肿多为葡萄球菌和链球菌感染，如为耐甲氧西林的葡萄球菌，应选用万古霉素0．5g静脉滴注，每日3～4次。抗生素疗程为8～12周，直至X线胸片空洞和炎症消失，或仅有少量的残留纤维化。二、脓液引流是提高疗效的有效措施。痰粘稠不易咳出者可用祛痰药或雾化吸人生理盐水、支气管舒张药以利脓液引流。身体状况较好者可采取体位引流排脓，引流的体位应使脓肿处于最高位，每日2～3次，每次l0～15分钟。三、手术治疗适应证为：①肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗脓腔不缩小，或脓腔过大（5cm以上）估计不易闭合者；②大咯血经内科治疗无效或危及生命；③伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸和冲洗疗效不佳者；④支气管阻塞限制了气道引流。要重视口腔.上呼吸道慢性感染病灶的治疗。口腔和胸腹手术前应注意保持口腔清洁,手术中注意清除口腔和上呼吸道血块和分泌物,鼓励患者咳嗽，及时取出呼吸道异物，保持呼吸道引流通畅。昏迷患者更要注意口腔清洁。 注意生活及饮食调摄。应注意寒温适度，起居有节，以防受邪致病；禁止烟酒及辛辣炙煿食物，以免燥热伤肺。一旦发病，则当及早治疗，力求在未成脓前得到消散，或减轻病情。 1 ?及时抗感染和体位引流是治疗肺脓肿的关键措施。一般而言，肺部出现空洞是很难自行痊愈的，因为人体的自我修复能力是有限的，肺部空洞可能是因为细菌感染，结核，脓肿或者身体抵抗力下降等因素导致的，医院通过痰液培养药敏试验等方法来确定有效的药物，并且进行治疗。综合整理自：医学论坛网、医学联络官、医学入门 theend~ |
